NOTES辅助腹腔镜膀胱全切术可接近无瘢痕手术

　　北京大学第三医院泌尿外科对一位86岁高龄膀胱癌患者顺利完成经自然腔道辅助（NOTES）腹腔镜膀胱全切+子宫切除术。

　　患者潘女士，十年前曾因膀胱癌在北京大学第三医院行经尿道膀胱肿瘤电切术，一月前复查发现膀胱癌复发，活检病理证实为高级别尿路上皮癌。马潞林主任全科查房讨论决定行NOTES腹腔镜膀胱全切+子宫切除术，缩短手术时间，减少对患者的创伤。

　　与患者及家属充分沟通并交代手术风险后，11月24日，在麻醉科、手术室的大力配合下，卢剑主任医师和邱敏主治医师成功为该例患者实施了手术，手术时间5小时，出血600ml。术后当日安全返回病房，经刘亚丽护士长护理团队的精心护理，术后一周患者已顺利康愈出院。

　　经自然腔道内镜外科手术是指经口腔、胃肠、阴道等自然腔道进入腹腔等进行各种手术操作。2007年法国普通外科医生完成全球首例经阴道NOTES腹腔镜胆囊手术，在泌尿学科领域NOTES腹腔镜膀胱全切术少有病例报道，八十余岁高龄患者开展NOTES手术病例更是罕见。

　　NOTES辅助腹腔镜膀胱全切术相比传统腹腔镜手术创伤进一步减小，体表仅在脐部等留存不明显的穿刺瘢痕，标本由阴道取出，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到接近无瘢痕手术的目的，同时又可减轻患者术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间缩短至少一周，为女性晚期膀胱肿瘤的微创化治疗提供了新的选择。