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饮食管理帮助慢性肾病患者降低肾脏恶化进程

2014-12-1839健康网武宝玉
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核心提示:饮食管理对于糖尿病、高血压、慢性肾脏病、高血脂的患者尤为重要。其中饮食管理可延缓慢性肾脏病患者的肾脏恶化、维持良好的营养状态、预防营养不良、减少并发症,并保证较好的治疗与生活质量。

  慢性肾脏病(CKD)以肾小球基底膜通透性增高为主要病症,临床主要症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及全身水肿。糖尿病肥胖高血压等多种疾病的发病原因,都与生活方式、饮食习惯密切相关。因此,治疗外正确的饮食方式尤为重要,北京大学人民医院肾内科燕宇表示。

  对于慢性肾脏病患者的饮食治疗原则主要包括:足够的热量、碳水化合物、蛋白质、其他营养素、水盐的控制和脂肪等。

  热量

  糖尿病肾脏病患者与非糖尿病肾脏病患者相似30-35kcal/kg/d。而肥胖型2型糖尿病患者需适当限制热量,需比推荐量(30-35kcal/kg/d)减少250-500kcal/kg。

  碳水化合物

  主食不可少!

  碳水化合物的主要来源为主食,主要作用是为人体保证充足的热能供给,满足生理需要;同时摄入足够的碳水化合物,才能有效节约蛋白质的消耗,从而减少蛋白质的分解。燕宇表示,若人体缺乏碳水化合物,人体蛋白质将会被大量分解,从而增加肾脏负担。

  例:一个体重60kg患者,每天需摄入多少碳水化合物?

  碳水化合物占总热量的55%-65%,每克碳水化合物提供4kcal能量,每两米面类主食约提供40g碳水化合物。所以,总热量=60kg×30kcal/kg/d=180kcal,其中碳水化合物=180kcal×60%=1080kcal,相当于270g碳水化合物,也就是说,我们人体每天需摄入米、面类主食约6两左右。

  燕宇强调,部分人因减肥,减少主食的摄入量,增加蔬菜、甜品等,虽有饱感,但这样的观念是错误的,并不提倡。只有保证足够的主食量,才能更好地节约其他营养素,因此主食量不能少。

  蛋白质

  优质低蛋白饮食!

  对于慢性肾脏病患者蛋白质又应如何食用?应坚持优质低蛋白饮食,燕宇表示。所谓优质蛋白是指,主要来源是动物源性的蛋白质,其中必需氨基酸含量较高,如鸡蛋、牛奶、肉类等。而非优质蛋白是指植物源性蛋白质,必需氨基酸含量少,如米、面类等。

  而为保证人体足够热量、减少蛋白消耗,非优质蛋白的摄入是必要的。

  其他营养素

  “见尿不钾”!

  当慢性肾脏病患者肾功能受损到一定程度时,极易发生高钾血症,这时饮食当中钾的摄入量控制尤为重要。

  一般而言,肾小球滤过滤30ml/min/1.73m2以上时,高钾血症的发生率较低,因人体还足以维持代谢平衡,多数肾脏病3期及4期前期患者并不需要严格限制钾的摄入,只需注意监测情况即可。但对于肾小球滤过滤低于30、4期后以及出现过高钾血症的患者,建议开始控制饮食当中钾的摄入量。

  此外,高钾常见情况还见于尿量,燕宇表示,临床上有着“见尿不钾”的说法。也就是说,有尿,钾便可排出;反之,钾便不易被排出。当尿量出现减少时,需引起注意。

  限制钾主要是通过饮食钾的摄入,且是重要的途径;其次,再通过药物将钾排出。饮食当中含钾的食物较多,如橘类、香蕉、橙子、豆类、坚果、干制的海产品、番茄、绿叶青菜、大枣、茶(尤其是浓茶)。

  需强调的是,因高血压的发病较多,较多人家中都食用低钠盐,从而预防高血压。但对于已出现高钾血症的慢性肾脏病患者,切勿继续食用低钠盐,因成分中代替钠的离子是钾。

  在微量元素中,需要引起重视的是磷。高磷血症在其他疾病中的患者出现较少,但在慢性肾脏病患者当中发生率较高,且一旦发生,危害较大。长期的高磷血症会引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病,同时会增加心脑血管钙化,引起心脑血管以外的风险。

  综上所述,需严格监控高磷血症,《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》建议,对于出现高磷血症者磷摄入量每天应限制在800-1000mg/d。生活常见的高磷食物包括动物内脏、可乐、汉堡包、油条、咖啡、巧克力、豆类、肉、红薯、鸡蛋、奶等食物。但所以高磷食物需加以区别,因其中肉、蛋、奶中含大量优质蛋白,可限制一天磷的摄入量。除此以外,必需营养素含量较少且含磷高的食物,建议加以限制。

  水盐的控制

  不变的主题!

  肾脏病患者易水肿,水肿除与疾病本身有关外,饮食中部分因素也会影响、加速水肿。也就是说,是水、盐的摄入。K/DOQI指南推荐糖尿病及慢性肾脏病患者每天钠的摄入量为2.3g,即食盐约6g。如果您不确定6g盐的量,小编教您一招,啤酒瓶盖1个=3g盐。

  而在生活中又有较多我们“看不见的盐”,如零食、方便面、腌菜、酱油、味精等。

  小贴士:慢性肾病患者是否能吃大豆制品?

  大豆制品的生物学价值与肉类相同,不饱和脂肪酸含量高达85%,富含植物雌激素,具有抗氧化、降血脂、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病作用。

  燕宇强调,推荐食用经过加工的豆制品,高尿酸、高钾、高磷患者对于干黄豆、鲜黄豆、鲜青豆需慎用。尤其是慢性肾脏病患者,易合并高磷血症、高尿酸血症,甚至高钾血症。

  对于1-2期肾脏病患者因肾脏受损较轻,在饮食当中蛋白质的摄入并不需要加以控制,与正常人群相同,做到优质即可。若肾小球滤过率低于60,肾脏病已达到3-5期的患者,建议开始限制蛋白质的摄入量,3期以后的肾脏病患者的蛋白质要求需低于每天每公斤体重0.6g,甚至4-5期仍需减少。

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