同仁医院心外科成功救治一I型急性主动脉夹层患者

　　10月31日，北京同仁医院心外科在西区成功为一名I型急性主动脉夹层患者实施升主动脉置换、全弓置换、支架象鼻联合手术，患者近期即将出院。据悉，西区心外科自去年5月份开科以来，已通过手术成功救治2例I型急性主动脉夹层患者，无手术并发症。

　　当天上午，该患者由于无法忍受胸腹部撕裂般的剧烈疼痛，来北京同仁医院西区急诊科就医，急诊CT检查显示为Debakey I型主动脉夹层。I型主动脉夹层是一颗巨大的“定时炸弹”，随时可以夺走患者生命。其主动脉破口位于心包内冠状动脉开口上端，向下、向上撕裂会危及冠状动脉、升主动脉、主动脉弓、头臂干、胸主动脉、腹主动脉到达髂总动脉开口。

　　沿途所有重要脏器都可能出现供血不足，形成缺血性器官功能障碍，出现心肌梗塞、恶性心律失常、肝衰竭、肾衰竭、肠坏死、脑昏迷等后果，随着时间的推移形成多脏器功能障碍的可能性直线上升，直接导致死亡。若主动脉破口在心包内破裂，则会形成心包压塞，直接猝死。若主动脉在胸腹腔内破裂出血，由于压力高，出血量大，会迅速出现失血性休克，常规输血、补液治疗无效，导致迅速死亡。所以，外科急诊手术是能够挽救患者的唯一方法。

　　但是由于I型主动脉夹层动脉受累时间长，需要用假体血管置换大部分病变血管，同时需要长时间体外循环灌注、间断深低温停循环，导致手术难度大、持续时间长，术后治疗容易出现吻合口大出血、渗血、脑损伤，心、肺、肝、肾等重要脏器感染及功能障碍，手术存在很大风险。

　　当时，西区心外科正在进行冠脉搭桥手术，患者的信息迅速汇集到西区心外科大夫手中。在手术室接到患者情况后立即启动应急预案，与患者家属沟通交代病情、体外循环装机、手术室准备器械、ICU准备药品及抢救仪器，各项准备工作有条不紊展开。此时患者家属已在从上海飞往北京航班上，向同仁医院赶来。

　　晚上6点，患者在家属签字后，被推入手术室，此时患者血压已经开始下降，处于濒死状态。紧急开胸、插管，建立体外循环，保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血液灌注。术中见主动脉已经极度迂曲、变薄、扩张，像一个“大炸弹”卧在心脏旁边，夹层内有大量血栓，已危及到冠脉开口及头臂干，为保留患者主动脉瓣，于是立即开展升主动脉置换、全弓置换、支架象鼻手术。心血管外科手术最大特点是需要在体外循环下进行，体外循环类似于人工心脏及肺脏，整个手术患者处于无心跳、无呼吸的濒死状态，靠体外循环维持重要脏器血液供应。

　　由于科学技术水平的限制，体外循环也会产生副损伤，而且随着手术时间的延长，副损伤会成倍增加。术中为了配合全弓置换，体外循环也要暂停一段时间，所谓“停循环”就是呼吸、心跳、器官血液灌注都要暂停，全身处于“可逆性死亡状态”。全弓置换术必须在30分钟内完成，否则会对大脑产生不可逆损伤，30分钟后在重新启动体外循环，恢复大脑等重要脏器灌注。

　　第二天中午12点，历时18小时，手术终于结束了，患者从手术室推回到ICU，术中用血量为8个单位悬浮红。患者回到监护室后，术后24小时引流量200ml，术中用血量及术后引流量与常规心外科手术相近。CCU也克服了人员不足等困难，调动技术骨干形成护理团队。患者在经历了脑水肿期、感染期后，病情终于逐步稳定、好转。三天后苏醒，意识恢复，顺利呼吸脱离呼吸机。

　　患者事后感慨颇多，对前来查房的医生说：“我这辈子死过两次，小时候得白喉，中年了得主动脉夹层，是同仁医院给予了我第二次生命。我一辈子感谢同仁医院，感谢西区心外科团队。”