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支气管热成形术——重症/难治性哮喘患者的新希望

2015-01-07 01:19:5939健康网
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核心提示:中日医院技术团队于2014年3月在国内率先开展了支气管热成形术治疗重症/难治性哮喘。截至目前,团队已完成37例次手术,在已完成手术患者中无严重不良反应发生,且均有明显的临床症状改善。

  世界卫生组织估计,全球约有3亿人罹患哮喘。在我国,哮喘患者约3000万,且发病率正在逐渐增长,死亡率达36.7/10万,远高于发达国家。哮喘患者中约5%为重症/难治性哮喘,其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度患者的15倍和20倍,是哮喘治疗费用增加及致残致死的主要原因,也是哮喘治疗中的难题。

  以往,临床上常用的治疗哮喘的药物并不能减轻哮喘继发的气道平滑肌增殖肥大,因而不能从根本上阻止患者病情迁延和反复发作。近年来备受关注的支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)则首次将非药物治疗手段引入支气管哮喘治疗领域。

  该项治疗技术建立在气道平滑肌(ASM)增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上,通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌,以达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应,降低气道高反应性,从而改善哮喘症状,减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院,改善患者生命质量。

支气管热成形术——重症/难治性哮喘患者的新希望

  学科领军人物、中国工程院院士、中日医院王辰院长在出席“中日医院呼吸科支气管热成形术推介会”时指出:“目前老百姓对肿瘤、高血压糖尿病等慢性疾病的认识已经达到一定程度,但对以慢阻肺、哮喘为代表的呼吸系统慢性病存在认识不足、不重视的倾向。事实上,呼吸系统慢性病对健康的损害、对社会疾病负担的加重作用不可忽视。希望能够借由此次推介会,唤起全社会对呼吸系统慢性疾病的重视以及对哮喘患者的关注。”

  中华医学会呼吸病学分会候任主委、中日医院呼吸内科主任林江涛教授介绍了支气管热成形术的操作流程:术前需对患者进行适当镇静和麻醉,将支气管镜从患者的鼻腔或口腔插入支气管中,选定部位后,扩张末端导管形成篮状,射频消融控制器产生的能量经导管、扩张的电极传递到气管壁,并通过反馈控制维持目标温度65℃。

  持续10秒射频后停止,逐步由远端向近端逐一进行,作用部位包括支气管镜可及的绝大多数内径大于3mm的气道。手术分3次进行,第1次治疗右肺下叶,第2次治疗左肺下叶,第3次治疗左右上叶;每次治疗间隔3周。

  林江涛教授说,国外目前已有多项针对支气管热成形术治疗哮喘的有效性和安全性的研究,提示它能够达到减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院的作用。既然有技术有疗效,我们就希望广大患者能够知晓,让病情得以缓解甚至恢复。

  2010年4月,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了支气管热成形术用于治疗18岁以上,应用吸入糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)控制不佳的重度持续哮喘患者的治疗。此后,欧洲及亚太地区国家也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。我国2013年9月获得注册批准,2014年2月正式在中国上市。

  在王辰院士指导下,林江涛教授带领技术团队于2014年3月在国内率先开展了支气管热成形术治疗重症/难治性哮喘。

  截至目前,团队已完成37例次支气管热成形术手术,制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范,可熟练掌握手术操作,应对不同术后反应。在已完成手术患者中无严重不良反应发生,患者经过治疗后均有明显的临床症状改善,这也初步证实了该技术在治疗重症/难治性哮喘方面的有效性及安全性。

  近日,呼吸内科主持承担的《支气管热成形术治疗重症/难治性哮喘的有效性评估及有效性预测指标建立》已被北京市科委列入“首都临床特色应用研究”重点项目。

  林江涛教授说,支气管热成形术将直接指导今后对重症/难治性哮喘的临床诊治工作,也为深入研究其发病机制以及开展个体化治疗打下坚实基础,具有很高的推广和应用价值。而中日医院也将逐步形成重症/难治性哮喘诊治特色,并在全国率先建立诊治研究中心,提高北京地区的呼吸疾病医疗辐射能力。

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韩斐主任医师 中国中医科学研究院广安门医院

擅长领域:小儿脾胃病、反复呼吸道感染、小儿抽动症、小儿多动症

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