首都儿科研究所开展腹腔镜疝气手术一日病房

　　近日，首都儿科研究所附属儿童医院在开展腹腔镜手术治疗疝气的基础上，又开展了一日病房，患儿在门诊进行术前检查，术后当天即可回家康复，既缩短了患儿的治疗时间，又节省了医疗费用。

　　疝，俗称“疝气”，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。儿童疝气又名小儿疝气，医学上一般是指腹股沟斜疝，小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为患儿在腹股沟部位有可复性肿块。小儿疝气一般发生率为1-4%，男性较女性高，早产儿则更高，且可能发生于两侧。一般来讲发现患儿腹股沟区或阴囊部位典型的包块即可诊断，可于小儿外科就诊，由专科医生进行体检，必要时可以行超声等检查来辅助诊断。

　　由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化，疝块突出时，及时将其还纳，防止疝块再次突出，但是需要注意密切观察。若随着年龄的增长，疝块越来越大，或出现频繁，往往会影响正常生活，还有可能导致嵌顿疝，绞窄疝的发生。

　　当孩子剧烈哭闹或突然用力时，腹内压突然增加，腹腔内器官突出过多，使疝内容物不能还纳，此时应立即到医院诊治。如果嵌顿过久，会造成嵌顿器官的坏死，如肠管嵌顿会形成肠根阻的症状，如腹痛，呕吐等，严重可造成肠管坏死等严重后果，同时压迫也会造成睾丸缺血甚至坏死，女孩还有可能是卵巢附件嵌顿，这时无肠根阻等症状，也需提高警惕，尽快就诊，如出现器官缺血坏死后再行手术，其风险要大得多，坏死器官无法保留，后果也严重的多。婴幼儿，尤其是新生儿期的小婴儿，也有形成嵌顿疝的可能，而且往往患儿反应不明显，易被家长忽略，这点也需要家长护理时注意。新生儿期的小婴儿发生嵌顿疝时，因为其组织十分娇嫩，往往不推荐手法复位，建议急诊手术治疗。

　　因此，当父母发现孩子患有疝气时，应立即带孩子到正规医院就诊，6个月以下的患儿可暂不处理，但需密切观察；6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗。

　　目前治疗疝气的方法主要有药物疗法、疝气带疗法和局部注射疗法等。局部使用或者口服药物疗法能缓解腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。疝气带疗法是通过物理加压的原理阻止疝的凸出，从而阻止疝气；缺点是使用不便和无法根治疝气，同时由于覆盖疝气部位，同时外部加压，造成了无法及时发现嵌顿并可能加重嵌顿的风险。注射疗法是将一种药物如硬化剂等直接注射到疝管内闭合疝管和疝环口处，取得修补疝环口的效果，但是注射药物疗法无法精确定位，局部损伤精索输精管风险较大，并且疗效并不肯定。

　　根治儿童疝气主要是靠手术治疗。传统的手术方式是开放式手术，经腹部切口直视下寻找疝囊并结扎，手术切口较大。

　　首儿所于2005年开展腹腔镜微创手术治疗疝气，从出生一个月内的新生儿到十四岁的学龄期儿童均成功开展了此项手术。该手术基本方法是肚脐和脐行两个0.5cm的小切口，比传统手术美观，同时肚脐是人体生理性瘢痕所在，脐部切口可能恢复至和术前基本无差别的状态。而且，腹腔镜手术能同时探查双侧内环口的情况，提高了对侧隐形疝的发现率，避免了这部分患儿对侧发现疝气，再次手术的痛苦。

　　任何手术都有风险，疝气也不例外，关于手术疗效和风险，国内外专家学者也专门进行过研究，腹腔镜手术的解剖结构清楚，能同时探查双侧，损伤概率小，并且根据长期研究的结果，术后复发率也低于传统手术。首儿所经过十数年的发展，已经具备了一流的设备和技术人员，腹腔镜下治疗疝气已经是普遍开展的常规手术。