目前,由中山大学附属第三医院翁建平教授、北京大学人民医院纪立农教授牵头,国内25家医院联合组成的CONFIDENCE研究协作组完成一项大型临床研究。该项研究发现,新诊断的2型糖尿病患者在治疗初始阶段就应选择具备胰岛β细胞保护作用的药物,最大限度保护胰岛β细胞功能,实现长久、稳定控血糖。
传统“阶梯疗法”难以保护胰岛β细胞
2型糖尿病的持久控血糖一直是世界难题。根据统计,目前我国糖尿病患者接近1亿,但能够实现稳定、持久控血糖的仅占三分之一,大量糖尿病患者依然饱受血糖波动及并发症之苦。
项目参与者、中山大学附属第三医院内分泌及代谢科许雯教授在研究成果发布会上表示:长久以来,针对2型糖尿病的治疗多采取“阶梯疗法”,即初期用生活方式控制,饮食控制,运动控制,最后采取药物控制,从一种药物,到两种、三种,直到胰岛素疗法。这种治疗着眼于血糖控制,根据血糖水平调整治疗方案。看似合理,但忽视疾病进程对胰岛β细胞功能的保护,容易导致胰岛β细胞功能受损。
许雯教授强调,胰岛β细胞功能的完整性,直接关系到人体血糖调节能力,阶梯疗法只有在血糖出现较大波动时才应用胰岛素疗法,此时,胰岛β细胞已经受到损害,胰岛素治疗效果始终受到限制,2型糖尿病患者很难实现持久、稳定的血糖控制,进而引发动脉粥样硬化、冠心病等诸多大血管事件,以及脂肪肝等并发症。
持久控糖PK 多桑那肽胜出
糖尿病的主要病理生理机制为胰岛素抵抗,和胰岛β细胞功能的衰退,甚至有专家认为“β细胞不损害,就不会有糖尿病”。临床上,人体的血糖控制能力随着β细胞功能的下降而恶化,一旦胰岛损伤不受控制,无论是饮食控制,还是药物控制,血糖都呈现逐渐恶化的趋势。
CONFIDENCE研究在全国范围内选取了25家大型医院,共入组416例2型糖尿病患者,经过48周的多中心、随机研究,通过对胰岛素、吡格列酮、艾塞那肽降血糖效果的对比后发现,艾桑那肽血糖达标率84%,胰岛素组77%,吡格列酮75%,艾桑那肽不仅控血糖效果突出,而且具备很好的胰岛β细胞保护功能,服用多桑那肽的患者,胰岛β细胞功能留存最为完整。
控糖同时需警惕脂肪肝
在强调保护胰岛β细胞功能的同时,此项研究的参与者之一,南京医学院附属鼓楼医院毕艳教授则针对糖尿病的治疗给出了另一点提醒:合并脂肪肝的2型糖尿病患者尤其是BMI超标的肥胖患者在大血管事件风险上会出现明显提升,糖尿病合并脂肪肝的危害已经不容忽视。
研究中,经过对33例轻度超重(体重指数平均为24.5)的糖尿病患者采取肝穿活检,肝脏脂肪肝脏含量达到了惊人的23,5%。经过半年的控糖、减重治疗以后,除血糖逐渐稳定外,体重也有明显的减轻,与此同时,脂肪肝症状也有明显改善。
毕艳教授强调,糖尿病的治疗实际上是一个系统工程,涉及心血管事件、脂肪肝、肥胖等多种疾病,多种因素互为影响,只有全面综合治疗,才能实现长久、稳定控糖。
绝大多数医生认为,胰岛素治疗是2型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明,胰岛素联合口服药是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上,很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理,该如何正确认识胰岛素?