溃疡性结肠炎患者何时需手术治疗？

　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）是发生于结肠和直肠粘膜的弥漫性炎性疾病。随着药物治疗的进步，UC的内科治疗已经明显改善，欧美国家UC患者结肠切除率在23％-45％之间。我国UC结肠切除率偏低，很多患者结肠病变严重而未能得到切除，生活质量低下，医疗费用高，且存在一定的癌变风险。

　　专家简介：练磊，男，副主任医师，副研究员，博士，中山六院党政办副主任，广东省中西医学会炎症性肠病学组委员。 在炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊治方面在国内及国外均受到规范化的临床训练，积累了较丰富的临床经验，同时专注于痔瘘裂、结直肠肿瘤的临床诊治。在炎症性肠病患者手术必要性、手术时机的把握、手术方式的选择等方面有一定经验。在储袋炎、癌变的危险因素、储袋失败的风险预测等研究方面取得了一定成绩。

　　出诊时间：周二下午，周三全天

　　哪些患者需要做手术？

　　UC在以下情况考虑手术切除病变结肠：对内科治疗无反应的急性发作以及威胁生命的并发症（中毒性巨结肠、穿孔、出血等）常常需要急诊手术。择期手术的指征包括：难治性UC，癌变风险，致残性的肠外病变以及儿童生长迟缓等。

　　做手术有什么好处？

　　手术切除全部结肠和直肠后，使用回肠制作储袋，与肛管吻合（ileal pouch-anal anastomosis，IPAA）。IPAA是UC患者的首选手术方式（见附图）。IPAA使患者可由肛门排便，避免了造口，从而显著改善患者的生活质量，储袋储袋功能完好者与正常人较为接近。手术切除发病部位，消除了癌变风险，术后便频、里急后重感消失，饮食限制也较少。IPAA适用于大部分UC患者。患者一般无肛周病变，肛管功能良好。

　　手术方式有哪些？

　　大部分手术可以采用腹腔镜即微创手术完成，避免了腹部“顶天立地”的大切口。回顾历史，1951年Brooke首次应用全直结肠切除加回肠末端造口治疗UC。1969年Kock报道了可控回肠造口（continent ileostomy），Park等于1978年报道了回肠“S”形储袋与肛管进行手工缝合，即全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术（IPAA）。此术式很快取代Kock储袋。

　　急诊手术方式（根据临床情况）：

　　blow-hole 结肠造口+袢式回肠造口

　　次全结肠切除(subtotal colectomy， STC)+末端回肠造口

　　全结肠切除（total proctocolectomy， TPC）+末端回肠造口

　　择期手术方式（首选IPAA）：

　　次全结肠切除(STC)+末端回肠造口

　　全结直肠切除（TPC）+末端回肠造口

　　全结肠切除（TPC）+回结肠吻合（IRA）

　　全结直肠切除（TPC）+IPAA

　　全结直肠切除（TPC）+可控性回肠造口