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空军总医院顾建文教授成功救治垂体腺瘤患者

2015-02-09空军总医院
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核心提示:空军总医院近日收治一名女患者,在短短几年内相貌逐渐丑陋,出现口唇肥厚、眼眶突起、四肢肥大等症状,可谓是“面目全非”,且时常昏迷。空军总医院顾建文教授率队,对其采用经鼻腔入路手术、双镜联合等,患者术后3天全部恢复正常。

  香港经典喜剧电影《唐伯虎点秋香》里有这样两种奇异武功:“面目全非脚”与“还你漂漂拳”。话说夺命书生华府寻仇,秋香不幸中了武林中最恶毒的“面目全非脚”,满脸肿胀、状如猪头、奇丑不堪,而人称玉树临风英俊潇洒风流倜傥诗画双绝的江南四大才子之首、霸王枪传人唐伯虎,使出失传已久的绝学—“还你漂漂拳”,将秋香从桌子下拖出来打回人形,使其重现靓丽容颜。

  现代医学中竟真的存在这样一种疾病,病人仿佛中了慢性的“面目全非脚”,口唇肥厚、眼眶突起、鼻子肥大、甚至四肢手足都肿胀肥大,样子逐渐变丑。北京某邮局工作的白女士就得了这种病。患病3年来,她的口唇鼻子和手脚逐渐肿大,麻木发胀,容貌不断变形,越来越重,心情郁闷,都不愿出门见人。多方检查才发现,竟然是因为脑内长了一种名叫“垂体生长激素腺瘤”的脑肿瘤

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  既有“面目全非脚”,那相生相克的“还你漂漂拳”呢?也有!掌握这项“绝技”的就是我国著名神经外科专家顾建文。他说:“现代医学可以比唐伯虎做得更好,经微创手术从鼻孔就能把深藏颅内的这种肿瘤切除,术后患者可以逐渐恢复正常。”

  顾建文,空军总医院副院长、全军神经外科专业委员会副主任委员、中央军委保健委员会专家。他表示,垂体腺瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤,约占颅脑肿瘤的10%。而生长激素腺瘤是亚型之一,约占垂体分泌性腺瘤的20-30%。该肿瘤导致垂体前叶分泌过量的生长激素,在成人主要表现为肢端肥大症,面容宽大、眉弓、颧骨增高,下颌增大前突,口唇肥厚,鼻肥大,舌大而厚,手足肥厚宽大等。除了面貌改变,垂体生长激素腺瘤还可以引起更为复杂严重的潜在病变,如糖尿病高血压、左心室肥厚、性功能减退、由于舌和咽喉肥厚引起睡眠呼吸暂停、头痛、视力视野改变及其他神经和脑损害。该病严重威胁健康和生命,必须及早治疗。

  当辗转求医终于找到顾建文副院长时,白女士已经因病情发展,继发严重的、难以控制的糖尿病。神经外科马宏伟博士解释说:“垂体生长激素腺瘤约25-50%合并糖尿病,这是因为一方面生长激素能够与胰岛素竞争同一受体、对抗胰岛素的作用;另一方面生长激素还可抑制脂肪、肌肉等组织摄取葡萄糖,减少对葡萄糖的利用,这两种途径共同作用,使血糖升高,患者出现普通降糖药物难以控制的继发性糖尿病、甚至多脏器损害。”

  毫无疑问,垂体生长激素腺瘤合并糖尿病增加了病情的复杂性,加大了治疗风险和难度。按照顾建文教授的指示,马宏伟博士将白女士收入神经外科病房,并在短时间内将她的血糖迅速调整到接近正常。经过周密的术前准备,顾建文教授带领马宏伟博士开始为白女士进行手术。他们从患者单个鼻孔入路,在显微镜和神经内镜下,娴熟轻柔地操作,不到一个小时,就将鞍内鞍上近3cm的巨大肿瘤干净彻底切除,精巧破解了隐藏在颅底深处、导致白女女士 “面目全非脚”,可谓妙手神刀“点救秋香”。

  经过悉心调整,术后第2天,白女士血糖已由入院时的14-18 mmol/L稳定控制在6-9mmol/L,复查生长激素等激素指标,已经由术前12降至2(正常<7ng/ml),完全降至正常。白女士自觉身体不断膨胀的感觉完全消失,高兴地重现了久违的笑容!

  顾建文教授介绍,目前生长激素腺瘤合并糖尿病的治疗主要是手术切除肿瘤,降低生长激素水平,进而降低血糖。显微镜或神经内镜下经鼻蝶入路显微手术行肿瘤切除是首选方法,肿瘤切除彻底,而且创伤小、并发症少、恢复快。术前药物治疗有助于控制血糖和手术切除,可提高大腺瘤的治愈率。放射治疗如r-刀治疗对于较小腺瘤、手术后或药物治疗难以控制生长激素过多分泌的患者,是重要的辅助治疗手段。

  但若长期单纯药物或放射治疗加口服降糖药,则血糖控制远不及手术切除者,且难以完全解除肿瘤继续生长对视神经压迫和生命威胁。故手术切除肿瘤、去除原发病仍是首选治疗手段。

  顾建文教授强调,生长激素腺瘤合并糖尿病是颅脑肿瘤中的一种特殊情况,因其自身发病机制的复杂性增加了外科手术、围手术期处理以及综合治疗的难度,临床医生必须加倍予以重视。而对于内分泌科医师和广大糖尿病患者,也需高度警惕存在生长激素腺瘤致继发性糖尿病可能,必要时需检查生长激素和胰岛素样生长因子-1等激素水平以及颅脑MRI扫描,如为生长激素腺瘤可选择手术切除,有彻底治愈糖尿病、停用胰岛素的希望。

  愿现代医学的“还你漂漂拳”为更多的“面目全非脚”患者解除病痛、重展笑颜。(通讯员 空军总医院 许艾素)

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