七旬老人2米高坠落险瘫痪 暨大附一院巧施手术抢救

　　70岁的周老先生不慎从2米高处摔下，颈背部着地，当时出现颈部疼痛，右侧肢体麻痛、活动受限，第二天因“高处坠落致颈部，右侧肢体麻痛、乏力、活动受限1天”由外院转入暨大附一院，查体见上颈椎明显压痛，颈部活动受限，右上下肢肌力3级。颈椎X-ray及CT等检查诊断为“1.寰枢椎粉碎性骨折；2. 颈椎2/3半脱位；3.不全瘫”，遂收入暨大附一院骨科西区行进一步治疗。

　　上颈椎解剖结构独特，延髓生命中枢处在其中，上颈椎损伤若处理不当可造成瘫痪，甚至危及生命。该患者上颈椎骨折伴严重不稳定，随时可能出现颈椎错位加重脊髓损伤危及生命，暨大附一院骨科林宏生教授的医疗团队高度重视，术前认真讨论，制订治疗方案。首先通过颅骨牵引制动，并通过牵引力求使颈椎骨折复位，同时积极完善术前相关准备。

　　2015年2月9日，在麻醉科和手术室骨科专科护士的通力配合下，林宏生教授医疗团队在C臂机辅助下为患者施行“经后路C1-C4切开复位，C1，C3，C4侧块螺钉内固定术”，手术过程顺利，术后复查X-ray见固定螺钉位置良好，术后2天患者在颈托保护下坐起活动，右侧肢体的麻痛感缓解，肌力也得到一定程度的恢复，没有出现其他并发症，患者恢复良好，疗效满意，春节前已出院。

  

　　术后颈椎正侧位X-ray

　　据林宏生教授介绍，第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）所包颈髓，与生命中枢延髓紧密相连，手术中对颈髓的牵拉或局部刺激，都可引起呼吸和心跳的停止；术中侧块螺钉旁的椎动脉孔穿行的是为大脑提供血液供应的椎动脉，手术稍不注意损伤椎动脉后都会引起严重后果，加上患者寰枢椎粉碎性骨折导致解剖结构不清，且C2/3脱位严重失稳，局部硬脊膜破裂形成脑脊液漏，大大增加了手术难度，而患者如果不能得到及时有效稳定上颈椎的治疗，可能随时因颈椎错位加重脊髓损伤，导致瘫痪，危及生命。

　　术后6天，患者起坐正位

　　经后路切开复位侧块螺钉内固定手术能在直视下复位并稳定颈椎，在颈托保护下让患者早期坐起活动，减少长期卧床引起的并发症。但该手术风险高、难度大、要求主刀医生有过硬的脊柱外科专业基本功和丰富手术经验才能取得成功。目前省内仅有少数几家三甲医院开展该类手术。对于该类颈椎骨折脱位颈椎不稳定的病人采用经后路切开复位内固定能给患者提供较坚强固定，促使患者早期起床活动，术后恢复快，大大改善生活质量，是目前有效的治疗办法。（通讯员：张灿城）