沪六院急诊成功抢救腹主动脉瘤破裂患者

　　周四下午是上海市第六人民医院普外科梅家才副主任医师的专家门诊时间，曹老先生特地来到诊室，由衷地对梅主任表达感激之情。原来一个月前，之前毫无症状的腹主动脉瘤破裂一度把他送到了鬼门关，经过市六医院普外科联合麻醉科、放射科、以及ICU（重症监护室）各科医生通力合作，及时为他实施腹主动脉瘤切除及人工血管置换术，成功挽救了曹老先生的生命。

　　今年67岁的曹先生家住上海奉贤，有着一个幸福的家庭，一双儿女都已成家立业，对老父亲也是百般孝顺。曹先生的身体健康状况也好，平时喜欢在小区和朋友一起散散步、练练拳，只是有多年的高血压病史，一直口服降压药控制。作为一个对健康重视的人，曹先生每年参加正规体检，主要是心、胸及一些血指标的检查，对于腹部的偶有轻微不适，并未重视。

　　事发当日中午时曹先生觉得腹部稍有疼痛不适，逐步加重，以为象往常那样是肠胃炎引起的，观察一段时间也许就自然好转。但这一次腹部疼痛在数小时后并无好转，逐渐出现心慌出冷汗等表现，在附近医院就诊后不能处理遂转来六院急诊就诊。

　　此时，市六医院急诊外科仍像往常一样繁忙，曹先生到急诊时已是晚上9点多，腹部仍疼痛严重，并大量出冷汗。急诊外科医师询问病史，并在查体时发现腹部存一搏动性肿块，检查血压100/68mmHg，心率104次／分，考虑有腹主动脉瘤可能，及时联系血管外科梅家才副主任医师会诊。

　　 梅家才副主任详细询问病情，检查病人后考虑患者为腹主动脉瘤，并发破裂可能，予以输液抗休克，同时开放绿色通道，即刻联系放射科，安排腹部CTA检查，确定曹先生为肾下型腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤，存在多处破裂，大量血液流入后腹膜，随时存在生命危险，必须立刻进行手术治疗，根据病情确定手术切除重建的手术方案，及时和家属沟通同意手术治疗后立即实施手术。

　　梅家才副主任对治疗预案做了周密安排：在抗休克治疗的同时马上联系血库输血，由血库紧急联系中心血站确保手术用血；同时联系麻醉科赵晶主治医师安排做好了术中自体血回输准备，此类手术术中出血量巨大，且大量输注库存血不利于术后恢复，有了自体血回输既减少了库血用量又利用了自身的新鲜出血，一举两得。

　　当晚11时，由梅家才副主任医师主刀、血管外科张健主治医师等医生组成了精干手术小组开始为曹先生实施手术。术中探查基本证实了术前的判断，动脉瘤破裂出血量2500毫升左右，瘤体累及腹主动脉，髂动脉及髂内动脉，术中快速显露瘤体，阻断瘤体的近端及远端血流后，切除腹主动脉瘤及双侧髂动脉瘤，并移植分叉型人工血管，人工血管主体与近端腹主动脉瘤，两分叉腿与双侧髂外动脉吻合重建腹主动脉及髂动脉一次成功，开放阻断后远端动脉搏动有力。这台复杂的“腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤切除、人工血管移植术”历时3.5小时，手术获得成功！

　　术后曹先生由于失血多休克时间长等原因，出现呼吸功能不全，在ICU监护室王学敏主任医师等医护人员的通力合作下，一周后终于病情平稳转入普通病房，经过一段时间的精心治疗终于康复出院。

　　据梅医生介绍，腹主动脉瘤是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%即可诊断为腹主动脉瘤，其中肾下型最为常见。其发生和很多因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。随着社会老龄化进程的加快，腹主动脉瘤的发病率近年有增加趋势，在65岁以上人群中其发病率为4.2％，其中2%的患者可能发生腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤破裂所致大出血是及其凶险的外科急症，往往因为出血凶猛且量大，短时间内致使患者出现严重的失血性休克又来不及救治而死亡，抢救成功率很低，病死率很高。

　　近年来，随着社会经济的发展，人们对常规健康体检越来越加重视，这相应的提高了腹主动脉瘤的检出率，在未发生破裂的情况下及时采取手术治疗，取得了良好的效果。目前针对此类患者多数采用腔内隔绝术，因其创伤小、术后恢复快、生活质量影响小等优点而得到广泛应用，目前六院血管外科对此类技术有着良好的储备。但仍然有相当一部分患者在发生破裂前，对腹主动脉瘤病史一无所知，这是因为其症状的多样性决定的。多数患者在破裂前无任何症状，或仅有少许腰背痛未引起重视，而但疼痛发生或加剧时往往提示破裂发生，临床上常把“疼痛”、“腹部搏动性肿块”、“低血压”视做腹主动脉瘤破裂“三联征”。对于破裂腹主动脉瘤来说，紧急状况下多数仍然采用开腹手术治疗。对于好发人群来说，必要的体检还是需要的，避免发生破裂造成极大生命威胁。（通讯员：吴海生）