全国首例持续性房颤内外科杂交手术顺利完成

　　哈特瑞姆医生集团的刘兴鹏教授和上海新华医院心外科梅举教授5月8日在河北燕达国际医院百级杂交导管室联袂完成一台持续性房颤心内外科“一站式”消融术。这台持续了3个小时的手术是全国首例心外科单侧胸腔镜下心外膜消融，联合心内科导管消融心内膜的手术，代表着目前房颤领域最高水平的治疗。

（图为此次杂交手术的一个瞬间）

　　接受手术的患者是一名59岁的男性，持续性房颤病史7年，并伴随有冠心病。房颤是临床上最常见的持续性心律失常，这类人群患脑卒中的风险是健康人群的5——17倍。有数据显示，30%——40%的脑卒中跟房颤相关。目前，房颤的手术治疗方法包括心内科导管消融术和心外科微创/胸腔镜下消融术。但对于持续时间长的房颤和治疗后反复复发的房颤是让许多医生们头疼的难题。

　　刘兴鹏教授介绍，对于这种难治性房颤，按照常规治疗，无论是单纯外科消融，还是单纯内科消融，都很难取得好的效果，内外科的融合已经成为治疗难治性房颤必然的趋势。

　　内外科联合的“一站式”杂交手术对手术室要求很高。一方面须具备心外科手术百级无菌要求，另一方面又要兼有心内科血管造影剂和电生理仪器整合的功能。但正是这种兼具内外科治疗优势的杂交手术，大大提高了难治性房颤患者的手术成功率，即便是对于长程持续房颤，仍可达到让人满意的效果。

　　在杂交手术室，外科医生通过胸腔镜技术，对患者的左右肺静脉进行消融隔离，同时进行顶部线等线性消融。尤为重要的是，在外科手术过程中，可以完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁祸首。单纯的外科手术无法验证肺静脉是否被隔离，也无法验证消融是否达到终点。内科医生会通过对心腔内电图的标测来验证外科手术的消融线是否完整，对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融，同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。通过这种单次手术，患者完成了心内外科一站式治疗。

　　值得一提的是，在手术过程中，梅举主任采用独创的“梅式消融法”，即使用单侧胸腔镜下打孔技术，患者术中保持一个右侧卧位就可以完成外科消融手术。这对于术者的要求极高，手术的困难程度也增加，但对于患者是能够减少创伤，且能减少手术时间。与目前大多数医生采用的双侧打孔，术中要左右翻动患者摆体位的术式，无疑具有显著性优势。

　　外科手术术后，刘兴鹏主任团队从内科角度对外科治疗进行验证并补充消融，同时附加消融了外科胸腔镜手术无法到达的三尖瓣峡部，并对左右心房电位进行系统标测，尽最大可能消除房颤“病灶”。

    该患者在术后很快清醒并拔除气管插管，第二天就能够下地行走了。