胖子短命！专家建议BMI超过32应考虑手术治疗

　　指导专家：骆衍新，副研究员、硕士研究生导师，中山大学附属第六医院肥胖与糖尿病减重外科副主任、结直肠肛门外科一区区长。师从著名胃肠外科专家汪建平教授、黄奕华教授，主攻以外科手术为主导的肥胖症综合治及消化道恶性肿瘤的个体化治疗，在肥胖症、胃肠道及肛门良、恶性疾病的诊断和治疗积累了一定的基础和经验。

　　门诊时间：周一上午；周四下午

　　减肥是一个长期的“战斗”，目前除了饮食、运动、药物治疗，重度肥胖者还可以通过手术减肥。骆衍新指出，BMI超过37.5 kg/m2的患者，单靠药物和生活方式的调整很难达到治疗目标，特别已经出现糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等并发症的患者，最好考虑手术治疗。那么，大胖子们可以通过哪些安全、有效的手术减肥呢？

　　据了解，我国近二十年来陆续开展了几十种减肥手术，但由于安全性、有效性等问题，优胜劣汰后胃旁路术、胃袖状切除术这两个手术成为了当前主流的减重手术。两个手术都是通过微创技术减小胃的容量，减少进食，从而达到减肥的效果，4-6个0.5 cm的小切口即可完成。那么，两个手术有什么不同？超级胖子们应该怎么选择适合自己的手术呢？

　　袖状胃：直接切除一部分胃

　　袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG)，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150cc的小胃囊，大约可容纳4-5盎司的食物。

　　优点：手术较简单，风险小，不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。

　　缺点：部分胃直接切除，不能“反悔”；随着胃部有可能慢慢被撑大，有可能出现体重反弹。

　　胃旁路：保留胃部 重建胃肠道

　　胃旁路手术是将胃部分为较小的上部和较大的下部，用于容纳食物的小胃只有原来胃部的1/6-1/10，然后截取一段小肠，在小胃的切口处开一条“岔路”接上截取的小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。

　　优点：保留胃的所有部分，手术可逆，长期减肥效果好，对合并糖尿病等代谢性疾病的患者疗效佳。

　　缺点：手术过程比袖状胃切除术复杂一些，风险也随之高一些，术后可能小肠吸收受影响，要长期补充微量元素、维生素。

　　肥胖程度不同 手术方案也更个性化

　　胃旁路术和袖状胃切除术各有优缺点，肥胖患者们选择手术方案时，也要根据自身肥胖程度、并发症状况等情况来综合考虑。一般来说，以下三类肥胖患者可选择三个不同的手术方案。

　　1. 轻中度肥胖患者，无代谢性疾病或代谢性疾病比较轻，没有食管反流，更适合胃袖状切除术。国际上有一个观点认为，BMI超过40 kg/m2的肥胖症患者做胃袖状切除效果并不太好。

　　2. 中重度肥胖合并2型糖尿病，首选胃旁路术。据了解，42%的肥胖症患者胃旁路手术后糖化血红蛋白可以稳定控制在6 mmol/L以下。

　　3. 超级肥胖患者，直接做胃旁路手术风险大者，可先做胃袖状切除术，降低至安全体重后再做胃旁路手术。

　　骆衍新指出，患者具体选择何种手术方案，要根据患者身体情况才能决定。一般来说，年龄16-65岁，BMI超过32.5 kg/m2，应该考虑进行减重手术；若合并高血压、糖尿病、高血脂、骨关节病、不孕症、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等疾病，或者男性腰围超过90cm、女性腰围超过85cm，BMI超过27.5 kg/m2也应考虑手术治疗。