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靶向药耐药了怎么办?

2015-05-13 02:46:0039健康网
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  近日,由抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会主办、阿斯利康中国协办的“下一个十年,下一个飞跃”中国非小细胞肺癌靶向治疗十年高端峰会在上海召开,针对众多患者关心的靶向药物耐药问题。广东省人民医院副院长吴一龙教授及首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益教授接受了39健康网编辑的采访。

  根据世卫组织近期发布的《全球癌症报告2014》显示:全球癌症患者和死亡病例均在增加,新增癌症病例近一半出现在亚洲,中国新增癌症病例高居首位,肺癌已经成为第一大癌种。据世卫组织预测,到2025年,中国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。

  肺癌患者尤其是非小细胞肺癌患者,确诊时就已约有85%为晚期或局部晚期。大多数晚期肺癌患者没有手术根治性治疗机会,化放疗临床效果也不理想,从而导致死亡率居高不下。

靶向药耐药了怎么办?

  在亚裔肺腺癌患者中,EGFR突变阳性非小细胞肺癌约占五成多。对这部分患者来说,靶向治疗的出现无异于天降曙光。2005年,易瑞沙(化学名:吉非替尼)进入中国市场,中国非小细胞肺癌治疗正式进入靶向治疗时代。十年来,中国晚期肺癌患者中位生存期显著增加2.4倍,从此前的14.1个月延长至33.5个月;五年生存率从8%增长到18%。与此同时,靶向药物较小的副作用也受到患者认可,在提升生存期限的同时生活质量得以改善。

  但是,肿瘤医生最怕见到的两个字——耐药也困扰着EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者,统计显示:在第一代EGFR靶向治疗有效的患者中,约有一半的人在10个月左右就会产生耐药现象,意味着癌症又开始进展了。

  以治疗肺癌的靶向药物为例根据临床观察,易瑞沙平均耐药时间大概为1年,有些早一点的6个月就产生耐药,有些耐药晚的有用药1年半、2年的还没有产生耐药性,但比例较低,甚至有用药5年的.个体差异比较悬殊。不过大多数在1年内就会产生耐药。特罗凯耐药的时间更短一些,有的半年,中位时间约8个月。

  由吴一龙教授等四十多位专家组成的中国抗癌协会肺癌专业委员会对于非小细胞肺癌小分子靶向药物耐药的处理共识中,对于非小细胞肺癌小分子靶向药物如易瑞沙,特罗凯耐药后缓慢进展的患者,建议继续服用靶向药物治疗;而对于表现为孤立进展的EGFRTKI继发耐药,建议在继续使用EGFR TKI的基础上联合应用局部治疗,局部治疗手段的选择以最小创伤为基本原则。

  除回归传统疗法之外,吴一龙教授也表示,目前,针对第一代靶向药耐药性问题的第三代靶向药也正在研发之中,一旦上市,相当一部分耐药的患者也可以继续服药了。

吴一龙主任医师 广东省人民医院    呼吸内科

广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长、广东省人民医院肿瘤中心主任;中山大学教授,博士生导师。1988年至1989年在联邦德国西柏林肺科医院作为访问学者进行研修。近年主要研究方向为以手术为主的肺癌多学科综合研究、计算机临床信息系统及循证肿瘤医学。工作历程: 1972.07-1978.03,广东省潮安县江东公社插队知青,1972.03-1982.12,中山医学院医疗系,获学士学位。本科生,1982.12-1988.05,中山医科大学附属肿瘤医院。住院医生 1988.05-1989.07 联邦德国西柏林肺科医院,访问学者 获德国行医执照。 1989.08-1990.06 中山医科大学附属肿瘤医院 住院医生 1990.09-1994.12 中山医科大学附属肿瘤医院 主治医师、讲师、医教科副科长 1994.12-1997.12 中山医科大学附属肿瘤医院 副教授、信息科科长、副院长 1994.12-1999.04 中山医科大学附属肿瘤医院 教授、常务副院长 1999.05-2002.12 中山医科大学附属第三医院 教授、院长 2003.01 广东省人民医院 教授、副院长。

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