骨髓活检有助于确诊老年恶性血液病--骨髓瘤

　　年纪大了，肌肉、骨骼的顺应性差了，难免会有腰酸背痛，常见的原因是腰肌劳损或者椎间盘突出等，经过适当的休息，用药或康复治疗疾病会好转或痊愈。随着医疗常识的普及人们对骨质疏松引起的腰背痛认识也越来越深，知道及时进行骨密度测定及合理补钙的重要性。但是许多人不知道有一种中老年人常见的血液系统恶性肿瘤—多发性骨髓瘤也会引起反复发作的或持续加重的腰背痛，严重时甚至造成骨折。有的病人在骨质疏松门诊就诊数年，毛病越看越重，最后才考虑到骨髓瘤，延误了最佳治疗时机。因此有必要在这里向中老年朋友们简单介绍一下多发性骨髓瘤的临床特点，以便中老年朋友们提高警惕。

　　多发性骨髓瘤是由于骨髓内的浆细胞发生恶性增殖所致，年发病率约为3—4/10万人口。照此推算，上海市每年初发病例可达500—600人。本病多发生于 45 岁以上的中老年人。40 岁以下发病者仅占总发病率的 3%，儿童发病极罕见。男女发病之比约为 3：1。  由于骨髓内浆细胞大量增殖一方面影响正常造血和骨骼结构、另一方面异常浆细胞产生大量单株免疫球蛋白而引起一系列临床症状。如血色素下降引起贫血、乏力；血粘滞度增高造成血流速度缓慢而经常头晕或视物模糊；骨骼破坏而发生头颈、肩背、胸肋、腰髋部疼痛，严重时发生骨折。大量免疫球蛋白的剩余轻链从小便排出形成蛋白尿，甚至造成肾功能衰竭。体液免疫功能下降造成反复感染等等。当老年人出现以上症状难以用其它疾病解释时，应该考虑到本病及时就诊。通过讯问病史，体格检查，血尿常规检查等，如果怀疑本病，医生会进一步做以下检查：1，头颅、胸廓、骨盆 X 线摄片看有无骨质破坏；  2，抽血查免疫球蛋白量，必要时进一步对球蛋白定性（血清免疫电泳）； 3，骨髓检查观察骨髓内浆细胞的数量和形态学变化，如果数量明显增加或出现较多的原始浆细胞，双核或多核浆细胞，提示浆细胞恶性增殖倾向。值得一提的是，由于肿瘤细胞与造血基质的粘着性很强，骨髓穿刺涂片有时不能抽出或仅能抽出少量骨髓瘤细胞，造成漏诊或疾病程度的判断错误，因此对怀疑骨髓瘤的病人除进行骨髓穿刺涂片外，均应同步进行骨髓活组织检查。而上海第六人民医院血液科骨髓病理室是国内知名骨髓病理中心，对少数长期不能确诊的病人经过骨髓活检而明确诊断的事例屡见不鲜；而且因为骨髓活检能够更精确的判断肿瘤细胞增生度，对临床分期和选择治疗更具有优势；这也正是六院每年新收治的骨髓瘤病人均保持在 50 例左右的重要原因。

　　多发性骨髓瘤恶性细胞增殖较慢，病程较长，较急性白血病等恶性程度低。但仍有部分类型恶性程度极高，发展迅速，病人短期内死于肾功能衰竭或严重感染。故目前多主张在确诊后给予积极治疗，以延长病人生存期。治疗方法包括化疗、局部放疗、自体或异基因造血干细胞移植等。经过合理治疗多数病人的病情可得到缓解，生存期得以延长。

　　综上所述，希望中老年朋友能够提高对本病的认识，提高警惕，确保自身健康，延年益寿。(作者：上海交通大学附属第六人民医院 血液科  张征 李晓）