申城儿童哮喘发病率全国第一 专家呼吁家庭化管理

　　儿童哮喘发病现状有多严重？近日，在接受媒体专访时，中华变态反应学会副主任委员、上海市第一人民医院儿内科教授、主任医师洪建国透露，20年间，中国儿童哮喘发病率上涨了200%，从1990年的不到1%，猛增到2010年的3.02%。而上海更是“重灾区”，发病率从1990年的1.79%上升到2000年的4.52%，再上升到2010年7.57%，为全国之最。

　　与飞速上升的发病率相伴的却是并不理想的控制率。与亚太其他国家和地区相比，中国儿童哮喘控制率水平仍然较低，2-16岁儿童哮喘控制率不到25.6%，主要体现在总体管理水平不足，诊断指标不明确的治疗规范化问题。

　　对此，洪建国教授表示，家庭作为儿童哮喘健康管理的重要场所，家长是哮喘管理的重要角色，家长们需要从对疾病的认知、居家看护、环境控制等多方面入手，对哮喘的认知、预防和干预有充分深刻的了解，遵从医嘱进行规范治疗，才能更好控制儿童哮喘，实现缓解或临床治愈。

　　西化生活方式致儿童哮喘高发

　　为何经济水平飞速上升，医疗卫生条件不断改善，儿童哮喘发病率却越来越高？难道是空气污染的缘故？

　　对此，洪建国教授表示，儿童哮喘高发与环境污染有一定关系，但并不是主要致病因素。目前，超过80%的儿童哮喘为过敏性哮喘，家长越是保护儿童远离自然环境，儿童生活环境越洁净，接触过敏原的机会越少，在未来的生长发育中所发生的过敏反应可能就会越严重。

　　与此同时，现代家居装修也“功不可没”，中国人80%的过敏都是螨虫过敏，但地毯、地毯、席梦思床垫、软垫、沙发、毛绒玩具等装饰物越来越多，非常容易残留人体皮肤碎屑，滋生螨虫，使得螨虫过敏发生的几率大大增加，而家庭宠物也逐渐增多，猫狗的皮毛、唾液、尿液等等均可引起过敏反应，也是过敏原的重要来源。

　　管理良好缓解率可达60%-70%

　　尽管儿童哮喘日趋高发，但专家强调，与成人哮喘不同，约60%的儿童哮喘可以自然缓解，甚至在2岁前哮喘严重发作的患者，在5-6岁后，也会有高达70-80%的缓解率，如果早期干预甚至可以达到临床治愈，治疗效果远远好于成人哮喘。

　　而在药物选择上，洪建国教授指出：根据最新的GINA 2015，白三烯受体拮抗剂作为非激素药物，安全性更具保障，是儿童持续性哮喘的一线控制剂。从适应症上来说，LTRA（白三烯受体拮抗剂）口服后对鼻炎和哮喘均有效，且控制鼻炎后更有利于哮喘的控制；而从疗效及患者心理上，相较于激素，LTRA（白三烯受体拮抗剂）更加安全，家长无需担忧激素影响身高的风险，使得家长更容易接受。

　　提及目前普遍使用的激素疗法，GINA 2015更新中指出：激素类药物，特别在频繁使用时，可能引起长期的全身副作用；考虑到药物的副作用风险，在学龄前儿童常见的呼吸道感染治疗中，普遍不鼓励使用短期口服激素或高剂量ICS治疗哮喘急性发作或喘息。

　　当然，激素并非绝对不可用，如果科学规范使用，控制一定剂量，也对治疗哮喘有一定作用。

　　提及激素治疗，洪建国教授表示，国外曾有研究大剂量吸入激素可能影响儿童身高，但该试验结果来源于长期超剂量、超时间使用激素的前提下。如果患儿依从性好，家长严格按照医嘱使用激素，也是可以科学规避因激素而影响影响发育、导致身高低于正常儿童的副作用。

　　洪建国教授还表示：哮喘治疗，重在长期坚持治疗，定期复查，科学个性化用药。这样哮喘完全可以做到有效控制，不会影响工作与生活。”

　　注意了 这些体质的孩子最易得哮喘

　　除讲述哮喘危害之外，洪建国教授还列出了几类儿童哮喘的高危人群，新手爸妈们可以对号入座，如果符合以下几类人群的，最好能够加强留意孩子的相关症状，一旦发现哮喘症状立刻就医。

　　1、父母有哮喘病史的儿童。洪建国教授指出，儿童哮喘与父母遗传的关联度很高，达到了60%-70%，因此，有哮喘病史的父母们一定要高度关注自家孩子是否出现过敏或者喘息症状。

　　2、过敏体质的儿童。根据现有数据，超过80%的儿童哮喘都是过敏型哮喘。因此，得过敏症的孩子患哮喘的危险度也是很高的。如果在3岁以前，孩子就对吸入的过敏源——空气中的过敏源致敏，然后又有反复喘息的话，那么这个孩子犯哮喘的机会，是没有致敏的患者的3倍-4倍。对儿童来说，尤其是婴儿，最容易表现出来的就是皮肤的过敏症状，即湿疹。

　　家有哮喘儿 家长怎么办？

　　作为一种慢性疾病，儿童哮喘最重要的就是疾病管理，而家庭管理又是重中之重。如果家中有哮喘患儿，家长们又能做什么呢？

　　洪建国教授建议，首先，必须让家长意识到长期控制炎症的重要性，培养良好的依从性，遵从医嘱严格用药，切不可三天打鱼两天晒网。

　　其次，家长必须学习哮喘知识，掌握诸如哮喘急性发作症状、哮喘发作先兆等知识，在哮喘发生前进行干预，减少急性发作的次数及严重程度。

　　第三，环境管理。这也是最需要重视的一部分。洪建国教授表示，中国80%以上的人群过敏都是螨虫过敏。如果孩子有哮喘，地毯、布艺沙发、挂毯、长毛绒玩具等容易滋生螨虫的家居饰品统统要清除，床上用品更是要定期清洗晾晒，最好使用60度或以上的水温浸泡，以彻底杀死螨虫。有条件的家庭可以配备吸尘器，经常清理墙角、空调等容易滋生螨虫的地方。