TIPS手术成功挽救肝硬化消化道出血合并肝癌患者

　　近日，首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心郑加生团队成功为一位肝硬化门静脉高压消化道出血合并肝癌患者实施经颈静脉门体静脉分流(TIPS)手术。郑加生团队自1997年从事TIPS介入手术以来，首次为肝硬化门静脉高压消化道出血合并肝癌高难度患者实施TIPS手术。

　　TIPS术是肝硬化门静脉高压消化道出血和顽固性腹水的最佳治疗方法，但肝硬化门静脉高压消化道出血合并肝癌给TIPS手术增加了难度，此患者肿瘤位于肝脏第8段，直径6厘米，造成右侧肝静脉受压向下移位，致TIPS手术的肝静脉穿刺点位置较低；而患者肝右叶萎缩，肝左叶增大，左侧门静脉支位置明显抬高，明显增加了手术难度。医护人员术前进行了充分讨论，制定了周密的手术计划，郑加生主任亲自主刀，精心操作，成功完成了TIPS术，患者门静脉压由36mmHg降至23mmHg。术后患者无肝性脑病等并发症发生，次日下床正常活动，腹胀症状明显缓解。

　　肿瘤微创介入中心主任郑加生教授介绍，门静脉高压症是由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是酒精性肝硬化，还可由肝窦阻塞综合症(SOS)等疾病引起。门静脉高压症会导致反复食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、顽固性肝性胸水等并发症，严重者可威胁患者生命。TIPS技术是以微创的方式，医生经患者颈静脉穿刺，在X射线引导下由肝静脉直接穿刺肝内门静脉支，在门静脉至肝静脉间建立门-体静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门静脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的。与外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，TIPS具有不用开刀，手术操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应证范围更广泛等特点。目前随着覆膜支架的应用和手术方式的改变，使分流道再狭窄和肝性脑病等并发症发生率明显降低。按照美国肝脏病研究协会关于门静脉高压症治疗的指导意见，TIPS技术是目前治疗门静脉高压症的首选治疗方案，广泛应用后，会给更多患者带来福音。（肿瘤微创介入中心 李建军）