沪六院开展复杂肠癌整合门诊

　　近日，上海交通大学附属第六人民医院普外科联合麻醉科、泌尿外科、骨肿瘤外科、妇产科、肿瘤内科、肿瘤放疗科和重症监护室成功实施了一例反复复发的大肠癌联合脏器切除、细胞减灭、结肠造瘘术，延长了患者的生命并提高了其生活质量。

　　据普外科博士生导师王志刚主任医师介绍，近年来，我国大肠癌发病率以年均4%的增幅直线上升，其中超过八成的病例为中晚期。在存在腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等病例中，再次手术难度大，风险大，切除率低，放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。这部分患者常被视为非常晚期病例，不再积极进行外科干预，因此多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结。多年的临床实践表明，面对复杂性肠癌（包括中晚期，高龄、夹杂症多，复发肠癌等），单学科、单一手段诊治肠癌的状况已不能适应现代肿瘤治疗的发展，而更具现实意义的多学科联合诊治（MDT）显示出越来越明显的优势。MDT，通过整合多学科的资源和优势，前瞻性地为每位患者量身定做临床治疗路径和方案，使患者最大程度地获益。

　　上海市六医院大肠癌诊治专家团队在普外科王志刚主任的率领下，发挥三级甲等综合医院整体优势，经过多学科合作，在国内率先开展了“联合脏器切除和腹膜细胞减灭术”治疗大肠癌复发患者，取得了良好的疗效，大大改善了部分大肠癌术后复发人群的预后。

　　63岁的朱女士是一个结肠癌“老”患者，从2009年第一次发现结肠癌，接受手术治疗至今六年间，因为结肠癌反复复发，到今年年头已经经历大大小小的4次手术：左半结肠切除、右半结肠切除、肺转移灶切除，盆腔复发切除，可谓历经磨难。今年过了年，朱女士自觉排便困难、大便变细，由于多次复发的经验，她有了不好的预感。果然，在随访的过程中，CT提示原手术部位盆腔占位，结合病史再次被诊断为结肠癌复发。朱女士是一个坚强的人，对生命充满向往，她坚决要求再次手术，可是她到了多家知名三甲医院找专家就诊，多名专家很无奈的告知她，由于手术风险太大，实在爱莫能助。接诊的最后一位医生告诉她，可以找上海市第六人民医院普外科王志刚主任试试，王主任的团队正在开展这方面的工作。回家后，夏女士和丈夫上网查询了一下，王主任对这方面的疾病的治疗相当积极。

　　第二天，夫妻俩赶了个大早挂到了王主任的号。而在给朱女士体格检查，暴露腹部的那一刻，接诊的王主任惊呆了，只见她的腹部高高低低，疤痕丛生。而朱女士对生命的热爱，坚韧的性格，朱女士夫妇的守望相助也深深感动了王主任。王志刚主任详细询问病情，查体，阅读CT后，给了一个肯定的回复，手术可以做，但是风险极大，只有得到患者和家属完全的信任和支持，医生才敢做这个手术。朱女士和丈夫听到这个答复，喜出望外，当场表示完全把自己的健康托付给王主任，并不遗余力地支持医生对疾病治疗。

　　由于疾病的复杂性，王志刚主任马上安排术前检查，并安排了麻醉科、泌尿外科、骨肿瘤外科、妇产科、肿瘤内科、肿瘤放疗科和重症监护室等相关科室会诊，并在科内讨论，朱女士的第5次手术方案得到专家们的认同和支持。

　　由普外科王志刚主任医师主刀、泌尿外科张心如副主任医师和骨肿瘤外科、妇产科等专家组成的手术小组开始为朱女士实施手术。术中探查基本证实了术前的判断，肿瘤复发于盆腔；包绕双侧输尿管；部分盆腔、腹腔腹膜种植；肿瘤压迫小骨盆。在王主任的带领下，整个手术团队高效、精密地进行手术。专家们完整切除了盆腔复发肿瘤以及大片盆腔、腹腔的腹壁组织；精细地保护了双侧输尿管；仔细保护骨盆，避免了可能的大出血；由于朱女士的结肠反复手术后已经长度不够，最后只能行结肠造瘘。这台“复发大肠癌联合部分脏器切除、细胞减灭术加结肠造瘘”手术历时4个小时，获得成功！

　　术后朱女士恢复得很快，3天后即可进食流质，一周后基本恢复，在请肿瘤内科和肿瘤放疗科会诊评估、制定后续治疗方案后顺利出院。

　　目前朱女士已经完成术后放疗，以及3个疗程的化疗，生活再次对她敞开了大门。（通讯员：龚剑锋  顾海鹰）