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清华长庚医院为两例白血病骨髓移植后患者行肾活检术

2015-07-3039健康网
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核心提示:近日,39健康网从北京北京清华长庚医院了解到,该院肾内科成功为2例白血病骨髓移植后合并肾病的重症患者行肾活检术。

  近日,39健康网从北京北京清华长庚医院了解到,该院肾内科成功为2例白血病骨髓移植后合并肾病的重症患者行肾活检术。

  第一位患者患急性B淋巴细胞性白血病,2年内哥哥先后两次捐髓,但第二次骨髓移植后出现双肾肿大,肾脏长达20cm,蛋白尿4+(正常为阴性),血肌酐361umol/l,超了正常值4倍多,肾功能严重受损。经肾内科专家看诊,初步诊断考虑为白血病复发引起的肾脏浸润。白血病肾脏浸润很少见,可发生在骨髓完全缓解期,是白血病复发的先兆,容易引起临床误诊,肾活检是确诊的金标准。

  但患者肾脏过大,血小板过低,“掌握肾活检时机,避免出血风险是关键。”肾内科多为专家共同拟定了化疗方案,化疗间隙肾脏体积有所缩小后,由专家指导,B超室医师配合,肾内科医师成功为患者进行了肾穿刺,病理报告证实为白血病复发肾脏浸润,免疫组化CD 20阴性,该确诊为患者免去了不必要的化疗药物治疗,节省了十余万费用。

  第二位患者患有罕见的急性双表型白血病,造血干细胞移植后8个月出现肾病综合征恶性高血压,血小板减低并肾功能异常。“造血干细胞移植后出现肾病综合征的发病率不到1%。”凭借多年的临床经验,初步判断患者为移植物抗宿主病引起的肾脏病变。移植物抗宿主病是骨髓移植后出现的多系统损害的全身性疾病,是造成移植失败、甚至死亡的重要原因之一,病理检查对该患者的确诊意义重大。

  而肾功能不全、血小板偏低、恶性高血压,是实施肾活检的三大风险因素,面对这一高危患者,肾内科医师成功为其进行肾穿刺,病理明确诊断为慢性移植物抗宿主病微小病变肾损害。明确病理类型后,调整了治疗方案,经治疗,目前患者肾脏功能稳定,尿蛋白减少,从清华长庚医院出院。

  两例患者均为白血病骨髓移植后合并肾脏病,诊断不同,病理类型不同,会直接影响其治疗方案。肾脏病理为治疗方案的选择提供了精确指导,挽救患者生命的同时,为患者节省了可观的医疗费用。肾活检病理是肾内科非常重要的一项检查手段,对急慢性肾脏病、血液系统疾病、风湿免疫性疾病等引起的肾脏损害都具有重要意义。

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