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秦叔逵:晚期胃癌治疗获得突破性研究进展

2015-08-10 13:56:0239健康网
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核心提示:胃癌是临床常见疾病,也是全球性的恶性肿瘤,主要是胃黏膜发生癌变引起。胃癌在全球的每年发病人数在95万左右,其中中国约43万。因此,中国的胃癌占到全球的45%。

  

      胃癌是临床常见疾病,也是全球性的恶性肿瘤,主要是胃黏膜发生癌变引起。胃癌在全球的每年发病人数在95万左右,其中中国约43万。因此,中国的胃癌占到全球的45%。实际上,东亚三国(中国、日本和韩国)的胃癌发病率占到全球60%-70%,因此,胃癌是东亚的高发肿瘤。

  中国的胃癌特点之一是发生率比较高,早期诊断水平比较低。早期发现率只占10%左右,大多数患者都到了中晚期才发现。因此,治疗棘手,效果比较差。目前,经过医药工作者的不懈努力,中晚期胃癌的治疗药物有了最新的研究进展。现在邀请解放军南京八一医院副院长秦叔逵教授为大家介绍如何防治胃癌,以及患者如何合理用药等相关知识。

  不良饮食习惯易致胃癌发生

  首先,胃癌的发病原因与饮食有很大的关系。秦叔逵介绍,比如我国人喜欢吃腌制、烟熏食品,还有霉变食品,另外就是酸菜等,容易产生亚硝酸盐以及腌制不充分,都会产生健康问题。

  其次,也有与细菌、感染有关。近年来比较关注幽门螺旋杆菌(简称HP)感染与胃癌的关系。HP感染在中国人群当中占到60%左右,它会导致胃黏膜的炎症。从炎症逐步地量变到质变,最后发展成为胃癌。

  再次,也与胃部疾病有关系。常见的癌前病变,如胃息肉慢性萎缩性胃炎胃溃疡恶性贫血(即维生素B12和/或叶酸缺乏所致贫血)等。还有一个重要的是遗传因素,因为肿瘤的发病原因中,环境因素占到85%~90%,但是人们的遗传因素也占到了10%~15%。如果是上一代,或者家族里面有胃消化道肿瘤,特别是胃癌等疾病。那么,下一代发生胃癌的几率较大。因此,胃癌整体上来说是多种因素附和的结果。

  胃癌的三类高危人群

  胃癌的高危人群,一是有不良的饮食习惯,经常喜欢吃腌制,霉变的食品;二是患有癌前病变,比如溃疡,慢性萎缩性胃炎,胃息肉这些病变等等;还有就是50-60岁的中老年人群,在这些情况下,要有良好的科学防癌意识,定期做体格检查。

  胃癌在我国发现普遍较晚。秦叔逵说道,一是由于大家缺乏防癌抗癌意识和卫生常识。胃癌的早期症状不典型,出现反酸、嗳气消化不良等症状,患者往往当做普通胃炎或者受凉来看待。拖到最后,才发现是胃癌。二是很多人对胃镜检查有恐惧心理,认为胃镜的管子插入胃一定很难受,心理上会有抵触,很不愿意接受胃镜检查。

  根据这两种情况,早期发现胃癌,第一要宣传普及防癌抗癌意识。注意一些消化不良症状,特别是很长一段时间不能很好的治愈,这时候就应该检查。第二进行定期体检普查,特别是胃镜的检查。现在可以做无痛胃镜,时间短,无痛苦。通过胃镜可以直视可疑的病变,并且进行病理活检,有助于早期诊断和确诊。日本就是因为胃镜应用非常普遍,胃癌的早期发现率达到60%~70%;韩国在40%~50%左右。所以,尽管日本、韩国的人群胃癌发病率高于我国,但是由于发现比较早,因此治疗效果非常好。

  从饮食上预防胃癌的发生

  在回答吃什么食物可以预防胃癌时,秦叔逵指出,花菜、大蒜可能会对预防起到一些帮助,但是目前还是缺乏充分的科学的证据。更重要的是避免不良的饮食习惯,早期发现相关病变,要及时服用药物治疗。刚才我们谈到60%的HP感染人群,现在可以通过胃镜下的检查,明确诊断以后,第一个就是要服用抗HP药物。

  第二,避免交叉感染,应该提倡分餐饮食。在中国由于传统习惯,一家人或亲朋聚会在一起吃饭,不用公筷,口水四溅。但是,这样吃饭互相传染HP会很容易。分餐制在西方国家是非常普遍的,我们国家也需要推行。

  手术治疗是唯一能够根治胃癌的手段

  胃癌的治疗已经有了很大的进步,跟其他肿瘤一样,对于早期或者早中期胃癌,提倡进行手术治疗。秦叔逵介绍,手术切除治疗是唯一能够根治胃癌的手段。

  晚期胃癌患者如果不能做手术,或者手术也会有复发、转移。那么,全身治疗有多种。第一类最常用的是化疗药物,化学合成的细胞药物;第二类是近年来高度重视的分子靶向抗癌药物;第三类是免疫治疗,过去用非特异性免疫,而近年来免疫守门员(check point)抑制剂比较热;第四中医中药治疗,起到辅助作用。另外,国外也常用放疗。这方面国内运用得比较少,但是在慢慢地开始进行。所以,胃癌的治疗,还是提倡多学科的合作,多种治疗方法、药物有计划合理地综合治疗。

  胃癌的化疗是综合治疗之一,化疗并不等于就是很大毒性。现今医生对患者发病的掌握水平在不断提高,化疗药物也在不断地发展,高效,低毒的药物是发展趋势;另外还可以用其它的药物来克制化疗的毒性,提高疗效。我们现在常用药,第一类是铂类,顺铂的疗效还是不错的,但是致吐性、肝肾毒性和耳毒性比较明显,现在常用第三代的奥沙利铂这些毒性大大地减少了;第二类是氟脲嘧啶类,也是胃肠道化疗的基础药物,从静脉注射(静脉炎和心脏毒性比较明显)逐渐改变到口服用药,比如说卡培他滨等,第三类主要是紫杉烷类,包括紫杉醇和多西紫杉醇;第四类是蒽环类,包括阿霉素和表阿霉素,在欧美国家,特别是英国用的比较多;第五类药物是CPT-11。化疗仍然是胃癌治疗的最主要手段,而且化疗的毒性不如现象中那么大,大家不必过多担心。

  晚期胃癌的分子靶向治疗

  目前晚期胃癌的最新治疗方法,就是分子靶向药物。秦叔逵说道,晚期胃癌的分子靶向治疗,目前主要有两类,一类是针对人表皮生长因子受体2(简称Her-2)的单抗。胃癌当中,有22%的人左右,Her-2检测是阳性的,或者说有15%患者是Her-2高表达的,对于这些患者使用赫赛汀抗体联合化疗,可大大提高药效,延长生存。第二类是抗血管生成抑制剂,去年12月在国内新上市的阿帕替尼,是胃癌靶向药物中唯一一个小分子口服制剂,能够有效提高患者治疗的有效性和依从性,并明显减低治疗费用。

  国内外正在研究奥拉帕尼,奥拉帕尼作为针对PARP1/2抑制剂在欧美已经上市,用于治疗晚期卵巢癌。现在的临床试验主要用于一线氟尿嘧啶治疗,在以后继续进展的Her-2阴性的胃癌患者。患者加入试验后可分为两组,一组是紫杉醇加上奥拉帕尼治疗;一组是紫杉醇加安慰剂。

  奥拉帕尼的临床试验安全性

  现在,中国(大陆和台湾地区)、韩国和日本三个国家都在进行奥拉帕尼治疗晚期胃癌的临床试验,即国际多中心三期临床试验。中国有解放军南京八一医院等多家中心参加。

  由于目前在中国奥拉帕尼还没有上市,可能有患者对参加临床试验存在顾虑。秦叔逵指出,中国有句俗话,“舍不得孩子,套不住狼”。标准的一线治疗,含铂、含氟两药或三药化疗,如果失败以后,治疗很棘手。根据我们以往的经验,一线化疗如果有效然后进展,二线用药还可能奏效。通常一线化疗有效率可达40%以上或者更高,但是二线化疗不会超过20%。如果一线治疗根本无效,则二线的化疗效果也通常不好,有效率很低。所以,积极试用新药,争取机会去控制病情应该是非常重要的。

  至于药物进行临床试验,患者有自愿加入的权利,也有随时退出的权利。秦叔逵提出,奥拉帕尼已经进入了三期临床试验,也就是说已经过前期的临床前研究和Ⅰ、Ⅱ期临床研究,初步显示了一定的安全性和有效性。患者在治疗当中要相信医生,有关临床试验是经过专家讨论和医院伦理委员会批准的。当然,医生必须履行职责,充分告知患者存在的风险,积极保护患者的权利和权益,保证患者的安全。

  如果患者想了解更多的胃癌临床研究信息可以拨打:

    400-851-9971。

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