八旬老妇骨质疏松诱发胸腰椎压缩性骨折

　　“林教授，真是太感谢您了，您的医护团队让我卧床半年多的母亲重新站起来了！”在暨大附一院骨科西区，一位中年男子紧握住林宏生教授的双手，表达着自己的谢意。

　　高龄老人严重骨质疏松 不慎诱发椎体压缩性骨折

　　原来患者朱婆婆是这名中年男子的母亲，81岁，住在深圳，半年前因做家务时不慎扭伤致腰背部疼痛，活动受限，半年来症状进行性加重，到当地大医院拍MRI提示：T12椎体压缩性骨折。由于患者年龄大，合并有贫血和低蛋白血症，并罹患严重的骨质疏松，T12椎体压缩达80%以上，并出现了明显的胸椎管狭窄、脊柱后凸畸形。

　　当地的医院只给朱婆婆做了保守治疗，但疗效欠佳，患者一直卧病在床长达半年有多。朱婆婆在转来暨大附一院前腰背痛症状加重，翻身改变体位时尤为明显，无法站立及行走，并出现了双侧大腿前方的放射痛，腰肌紧张，腰椎活动明显受限。由于疼痛剧烈，平时需要镇痛针维持。

　　精心制定治疗方案 助患者解病痛重新站起来

　　入院后林宏生教授团队高度重视，积极安排了各项相关检查，辅助检查提示：根据各项检查指标结合T12椎体压缩性骨折病史，考虑严重骨质疏松改变；MRI提示：T12椎体压缩性骨折，椎管狭窄，T11/12椎间盘突出。林宏生教授组织了全科大讨论，术前诊断为：1、T12椎体压缩性骨折并继发性椎管狭窄、脊柱后凸畸形；2、T11/12椎间盘突出；3、Kummel病；4、严重骨质疏松症；5、贫血；6、低蛋白血症。讨论认为：患者T12椎体压缩性骨折并发脊柱后凸畸形，继发性椎管狭窄并有神经压迫症状，且合并严重骨质疏松、低蛋白血症和贫血，全身情况差，如果单纯行椎体成形微创手术，不能解决脊柱后凸畸形，椎管狭窄和神经受压等问题，且因椎体压缩严重，穿刺难以成功；如果行开放手术，患者又会因年龄大，全身情况差，且合并各种内科疾病，难以耐受麻醉和手术创伤的打击，手术难度和风险很大。

　　经过慎重考虑和周密的设计，制定了可行的治疗方案：先给予患者积极补充白蛋白和输血，抗骨质疏松治疗，完善术前准备后于7月6日麻醉科刘育勇主任亲自插管麻醉，林宏生教授主刀行T12椎管减压，T12椎体骨折复位，后路T10-L2骨水泥强化钉内固定术+T12椎体成形术，手术顺利，术后恢复良好。两周后，患者顺利拆线，术前腰背剧痛伴大腿前方的放射痛消失了，并在腰背架保护下坐起，下床行走，患者及家属也露出了久违的笑容，于是出现了文章开头的那一幕。

　　远离骨质疏松症骨折 需要防治相结合

　　林宏生教授介绍，随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症成为了常见病，多发病，尤其在绝经后女性中更为突出。据不完全统计，60岁以上的老年人骨质疏松症发病率男性为60.72%，女性高达90.84%。

　　每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为10%，目前我国约8400万人患有不同程度的骨质疏松症，居世界之首，而且有逐年增多的态势，男女患病率之比约为1：(2～3)。罹患骨质疏松症的老年人胸腰椎体骨密度明显降低，椎体骨的骨强度和负荷的能力显著下降，突发的胸腰椎应力可能导致严重后果。例如弯腰搬重物，跌倒甚至轻微的咳嗽或者打喷嚏都可能会诱发胸腰椎的压缩骨折，这类患者轻则腰背部剧烈疼痛、活动受限、甚者出现胸腰椎后凸畸形，重则导致瘫痪，严重影响老年人的生命健康和生活质量。

　　林宏生教授认为，对于骨质疏松性椎体压缩骨折，应采取预防为主，防治结合的综合策略。在日常生活中，老年人在平衡饮食的基础上，应多摄入含钙丰富的食品，如芝麻、牛奶、豆制品等，并适度进行户外锻炼，多晒太阳，以利于促进胃肠道对钙质吸收的物质维生素D3的合成，同时应避免跌倒，从而达到预防骨质疏松和骨折的目的。

　　如果胸腰椎压缩性骨折已发生，传统的治疗方法一般采取卧床制动，支具保护为主，同时辅以理疗，抗骨质疏松，对症等保守治疗的措施，但该治疗方法的缺点是需长期卧床（2周～3个月），且容易出现褥疮、肺部炎症、泌尿系感染、深静脉血栓形成等严重威胁患者健康甚者生命的并发症，且疗效欠佳。经皮椎体成形术（PVP）及内固定器械和方式的逐步更新给更多的骨质疏松椎体骨折患者带来了福音。PVP是一种支撑强化骨折椎体的微创手术，具有：1、经皮穿刺创伤小，出血少；2、安全性高，并发症发生几率小；3、疗效确切，患者术后即刻腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。

　　对于该患者，因T12椎体压缩性骨折合并脊柱后凸畸形和椎间盘突出及椎管狭窄，且有下肢神经压迫症状，患者还罹患严重骨质疏松、贫血、低蛋白血症等内科疾病，全身体质较差，我们针对性的采取了术前输血、补充白蛋白，改善患者的一般情况，提高患者对抗麻醉和手术打击的能力，降低手术风险，并经过严密设计采取了T12椎体成形术+后路T12椎管减压， T12椎体骨折复位，后路T10-L2骨水泥强化钉内固定术，不仅解决了因T12椎体压缩性骨折引起的腰背部剧痛，而且解决了脊柱后凸畸形和继发性椎间盘突出椎管狭窄等引起的神经压迫症状，从而取得了良好的治疗效果。（通讯员：张灿城）

　　附图：

         

　　                      术前X-ray侧位：T12椎体压缩骨折     术前CT矢状位：T12椎体压缩骨折

　　                                 伴有驼背                         伴有驼背

          

　　                    术前MR冠状位：T12椎体压缩骨折       术前MR矢状位：T12椎体压缩骨折

            

　　                         术后脊柱全长X-ray正位              术前脊柱全长X-ray侧位

　　                            内固定位置良好                内固定位置良好，驼背已矫正