本文作者：上海交通大学附属第六人民医院神经内科副主任医师 陆磊
糖尿病患者发生中风的危险是非糖尿病者的4～10倍，其中85％为缺血性卒中，而脑出血的发生率与非糖尿病人相似。在首次发生缺血性脑血管病的患者中，有部分患者并未发现已患糖尿病或糖耐量异常。检查发现，急性中风患者中约43％伴有高血糖现象，其中11％在发病前已确诊为糖尿病，13％是以往漏诊的糖尿病。
糖尿病引起的中风发生的危险因素
1、高血糖：高血糖可导致脑乳酸水平增高，使局部糖代谢降低，离子代谢紊乱和血脑屏障功能改变。明显的高血糖与进行性糖酵解、脑能量代谢衰竭及缺血后脂肪分解相关。高血糖可影响急性缺血性脑卒中的严重程度、预后和复发率。高血糖可使脑梗死面积扩大，加重脑水肿。因此，对糖尿病的良好控制，可延缓血管病变的发生，这在临床上已得到证实。
2、高胰岛素血症：胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高脂血症、动脉粥样硬化的发生密切相关。
3、高血压：高血压是中风极其重要的危险因素。糖尿病合并高血压患者发生中风后，临床恢复及预后较差，早期复发率高。
4、脂类代谢异常：糖尿病常伴有脂类代谢异常，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，促进血管硬化。
5、高凝状态：高血糖可增加血液黏稠度，使血小板黏附和聚集增加，红细胞变形能力和纤溶活性下降，血管内皮细胞损伤。这些改变影响血液流变学，促进血栓形成。
6、糖尿病患者常合并心脏病变：心内血栓的形成和心律失常不仅增加脑血管病的发生，而且发生中风后死亡率增高。
糖尿病引起的中风多为缺血性脑卒中，主要为多发性腔隙性脑梗死。这是由于糖尿病患者中、小动脉硬化发生率明显高于非糖尿病者，广泛的血管病变必然会造成多部位的脑梗死。脑血管病的病情、预后与高血糖显着相关，血糖控制不好是糖尿病患者卒中和再发卒中的重要危险因素。同时糖尿病自主神经病变也预示脑卒中的发展。
糖尿病引起的中风的防治和非糖尿病者基本相同，但态度应该更积极，措施应该更得力。必须及早发现并有效地控制糖尿病，以延缓糖尿病性脑血管病的发生和发展。有效的降低血压，调整血脂，可在医生指导下服用血管活性药物和溶栓药物，降低血液黏稠度。如长期服用小剂量阿司匹林，可使脑卒中的发生率下降30％。其它如芦丁、潘生丁及有些活血化瘀中药对预防脑卒中也有良好的效果。一旦发生脑卒中的临床表现时，应立即采取溶栓、扩容等急症处理措施，尽量减轻脑卒中带来的危害。
如何从饮食上注意？
人体的膳食营养结构讲得是平衡，提倡兼收并蓄，以广泛吸收各种维生素和微量元素。据现代科研证实，维生素C、维生素B6、维生素B12，对预防和治疗脑血管病有辅助作用。多吃海带及海藻类植物，可以防止脂类物质在动脉内壁上沉积；大蒜和洋葱也有良好的降低血脂作用。所以，坚持食杂，比饮食挑剔更对脑血管有利。
人体吸收的热量应与每日活动消耗的热量成正比，凡体重超常的肥胖病患者，多因热量的摄入超出人体每日热能的消耗。有些人不吃动物脂肪，但饭量大也会发胖，这是因为肝脏可将碳水化合物转化为脂肪储存起来。所以，应严格限制热量的摄入。过多的摄入糖分，可使血液中的三酰甘油和胆固醇明显增高，从而加重脑动脉硬化。所以，中风病人应严格控制高糖饮食，应忌食动物内脏、蛋黄、动物脑子、鱼子、鳗鱼、鱿鱼等高胆固醇含量食物，以免加重脑血管内壁的损伤。
据现代科学研究表明，晚餐不要太晚，以清淡为宜。如果晚餐时间太晚，再吃一些难以消化的油腻食物，会使胆固醇在血管内壁上沉积，诱发脑血栓。同时，一般情况下，人在晚上活动量少，能量消耗也少，若晚餐吃得太多，可使人肥胖，从而影响到血管的舒缩，导致脑血栓的形成。
辛辣食物可以增进食欲，但中风患者不宜吃这类食品。因为，辛辣食品能升阳助热、耗液伤阴，不利于血压的控制及大便的排出。
吸烟能刺激外周血管收缩，不利于控制血压，并且刺激动脉内壁，加重动脉硬化。所以，中风病人应忌烟。
酒，属于高热量的饮料。长期饮酒者可以导致血脂升高。特别是大量饮啤酒的人，血液中的酯质类物质含量更高易导致心肌脂肪增加、心脏肥大、血管硬化。所以，中风病人应戒酒。
过多饮用咖啡可使血脂含量升高，尤其对已有中风者更是如此。适量饮茶对人体有利，但是饮浓茶则可对神经系统产生兴奋。所以，脑血管病患者应限制咖啡，只能适量喝茶，茶水不要太浓，尤其是晚上更不能饮用。（通讯员：顾海鹰）
这类环境干扰物或增加糖尿病及微血管病变风险
中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019闭幕
肝病专家彭劼：主动做乙肝筛查，儿童肝炎更应该积极治疗
广东首例！基因编辑治疗重型β地中海贫血，让花季少女重获新生
2023南方消化疾病及消化内镜国际论坛在广州召开
治疗大面积脱发，新研究提出低损伤、低成本的毛囊重建策略
