市一医院成功实施沪上首例“纳米刀”治疗胰腺癌手术

　　胰腺肿瘤由于其极高的隐蔽性，在被发现时往往已进入局部进展期或转移期，以现有手段难以进行有效治疗，预后极差。近日，一种名为“不可逆电穿孔技术”（又称纳米刀）的新型技术获我国食品药品监督管理局注册批准，正式登陆我国。8月17日，上海市第一人民医院肿瘤中心成功为一位67岁的局部进展期胰腺癌患者实施“纳米刀”治疗手术。据悉，该手术在沪上尚属首例，具有不损伤血管、神经、胆道、胰管等结构，并发症少，治疗较彻底等优势，有望为我国八万余名胰腺癌患者带来希望。

　　17日下午，一位67岁的男性患者躺在CT检查床上，台湾大学医学院附属台大医院黄凯文教授、上海市第一人民医院肿瘤中心学科带头人王理伟教授等专家正在进行最后的讨论。据了解，该患者于一个月前发现胰腺肿瘤，位于胰腺头颈部，侵及邻近血管无法外科手术切除，从外院转入上海市第一人民医院胰腺癌诊治中心就诊。经皮穿刺活检，病理明确为胰腺导管腺癌，符合“纳米刀”治疗指征。为确保手术顺利进行，王理伟教授在术前组织麻醉科陈莲华教授、肝胆胰外科孙星教授、超声科史秋生教授、放射科王悍教授、肿瘤中心万智勇教授、王红霞教授等专家展开会诊讨论，制定了完善的治疗计划，确定了手术方案及术后护理等相关预案。

　　“纳米刀”的原理是通过均匀布在病灶及其周围的穿刺针产生脉冲高压电流，击破肿瘤细胞膜，形成纳米级不可逆电穿孔，最终使肿瘤凋亡并为新生健康细胞所取代。

　　因此，探针的精准插入是手术成败的关键，既要将病灶完全纳入电流网范围，又要避免扎到周围的血管与神经。13：00，手术正式开始，麻醉科王宏副主任医师主持麻醉，上海市第一人民医院南部超声科执行主任史秋生教授以床边超声确定病灶与拟入针位置，肿瘤介入治疗科万智勇主任医师在B超联合CT引导下，避开周围血管，精确地将5根19G、直径仅1.2毫米的穿刺针先后插入到病灶及其周围。随后，王理伟教授启动开关，数股微秒级高压脉冲瞬间贯穿病灶，在肿瘤细胞膜上“打”出无数个纳米级电穿孔。

　　在接下来的14天内，这些肿瘤细胞将会逐渐凋亡并被新生的健康细胞所取代。整个治疗过程历时2个多小时，患者安返病房，肿瘤中心将进一步联合其他治疗手段，加强局部控制并防止远处转移，最终延长患者生存期，提高患者生活质量。

　　据了解，“纳米刀”技术最大的优点在于其特异性，其产生的脉冲高压电流只作用于探针治疗范围内的肿瘤细胞，而治疗区域内的动脉、静脉（包括门静脉）、肝内外胆管、胰管、神经等结构，因少细胞膜、富含结缔组织或胶原蛋白，而得以完整保留。这是由于上述组织结构其细胞膜缺少产生不可逆电穿孔的脂质双分子层。在进行纳米刀治疗的时候不会发生“误伤”。因此，该技术十分适合用于肝门区、胆囊胆管、胰管及输尿管、尿道邻近位置，无法进行手术的肿瘤。另外，由于没有热效应的产生，也保护了肿瘤周围甚至肿瘤内部的血管、胆道及胰管等，并发症亦明显减少。

　　作为一种完全崭新的微创与肿瘤生物特性结合的治疗手段，“纳米刀”可大大延长患者的生存时间，提高局部进展期胰腺癌患者的生存质量，给无法手术切除的局部进展期胰腺癌患者带来新的曙光。