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危重新生儿救治技术达国际水准 脓毒败血症患儿获救

2015-08-1939健康网
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  复旦大学附属儿科医院多学科携手合作,应用体外生命支持技术和连续血液净化技术,近日成功救治一名出生第一天发生严重新生儿脓毒败血症患儿。此为我国抢救严重新生儿感染治疗领域的一个重要突破,标志着儿科医院对危重新生儿救治技术已达到国际水平。

  该名女患儿为第1胎第1产,母亲33岁,孕39+6周,于2015年8月9日23点50分自然分娩,出生体重3180克,出生时正常,生后母婴同室。出生后8小时发现患儿青紫,反应差,即转入该院新生儿室抢救,给以气管插管机械通气、扩容等呼吸循环支持,但患儿情况无好转,考虑患儿病情危重,联系儿科医院NICU转运小组进行转运。儿科医院新生儿转运小组即刻启动上海市危重新生儿转运流程,在120配合下,于当日16点(患儿出生后16小时,起病后8小时)将患儿安全转运到儿科医院。

  患儿入院时一般情况差,反应差,根据起病情况、临床表现和医技检查,考虑诊断:严重新生儿感染,感染性休克,呼吸循环衰竭,严重代谢性酸中毒,即刻给以高频机械通气、肺表面活性物质、抗感染、血管活性药物、肾上腺素等治疗,同时进行相关检查,超声心动图检查显示:严重肺动脉高压,给以吸入一氧化氮治疗,但患儿经上述高水平呼吸循环支持后仍然无好转,氧合指数仍不理想,经排除严重先天性心脏病、其他先天畸形等疾病后,NICU治疗小组在曹云主任的指导下,决定启动新生儿ELS/ECMO治疗流程,即刻联系重症医学科,陆国平主任随即到NICU对患儿进行评估,告知家长病情,获得家长知情同意并签字。在积极而充分的准备之后,于22点(患儿出生后22小时)开始进行体外生命支持ELS/ECMO技术治疗。经过治疗,患儿生命体征逐渐平稳,全身皮肤转红润,血气分析指标逐渐正常,但血乳酸水平持续升高,考虑患儿存在严重感染,全身严重的炎症反应,因此联合使用血液净化(CRRT)技术进行治疗。24小时后,患儿乳酸水平逐渐下降。目前,该名患儿生命体征平稳,代谢紊乱已纠正,血培养转阴性,已开始建立微量肠内营养。

  此次抢救成功的意义:

  1、 政府管理机制和组织保障:为提高危重新生儿抢救成功率,上海市卫生局于2008年在本市市级医疗机构建立了6家“危重新生儿会诊抢救中心”,构建了覆盖全市医疗保健机构的危重新生儿会诊、救治和转运网络,对进一步降低婴儿死亡率产生了积极有效的作用。我院是首批“危重新生儿会诊抢救中心”,此次患儿救治成功得益于上海市政府的危重新生儿救治机制及组织保障,使患儿能在最短的时间转运到救治中心进行积极救治。同时,儿科医院领导在组织协调上给以大力支持,确保了抢救过程顺利进行。

  2、 患儿救治成功的意义:无乳链球菌(GBS)引起的新生儿早发型感染危害大,该细菌毒力强,引起全身脓毒败血症死亡率极高。GBS感染是有敏感抗生素可以治愈的疾病,但某些毒力很强的细菌导致全身感染可很快导致多器官功能衰竭和死亡。既往我们发现的病例因缺乏尖端的医疗技术手段,这一类型严重感染最终均导致患儿死亡。该患儿产前、出生时均正常,出生后不久即起病,进展迅速,此次救治成功标志着国内在抢救严重新生儿感染治疗领域取得重要突破。同时对患儿及家庭均具有重要意义。

  3、 尖端技术联合应用:ELS/ECMO和CRRT是发达国家儿童医疗中心重要救治技术,近年来在国内开始应用,据国内目前报道,新生儿应用仍然极少,主要是单独应用ELS/ECMO或CRRT治疗,病种包括胎粪吸入综合征先天性膈疝、先天性心脏病、感染性疾病。但在早发型严重感染引起多器官功能损害应用ELS/ECMO联合CRRT治疗尚未见报道。本例患儿救治成功标志着复旦大学儿科医院在联合应用尖端技术救治危重新生儿的领域取得突破。

  4、 多学科团队协作的典范:多个学科参与了此次抢救,包括重症医学科、新生儿科、心胸外科、普外科、护理、超声影像科、临床检验科、血库、临床营养科等多个学科和部门。患儿救治成功充分体现了儿科医院的综合实力和团结协作精神。

  5、 危重症疾病管理的精细化:在救治过程中综合考虑了对患儿各器官系统功能监护、保护及维持。在使用ELS/ECMO联合CRRT治疗使患儿心肺功能稳定后,注重对脑功能、肝肾功能、血液系统、胃肠功能、代谢等进行密切监护,使用脑氧合仪、脑功能监护仪对患儿脑功能进行监护,以确保患儿在救治成功的同时能维持正常的重要脏器功能,在挽救生命的同时,保证生命的质量。同时也关注对危重患儿的营养支持,在营养专业人员指导下进行积极的营养支持,包括早期建立微量肠内营养。同时组织专业的危重症和心生儿护理团队参与抢救并对患儿进行精心护理。上述综合的危重症管理措施有助于提高救治成功率及成活后的生命质量。

  6、 救治中仍然存在问题:患儿目前仍需要ELS进行生命支持,虽然生命体征稳定,神经系统等重要脏器功能维持正常,但仍然存在后续治疗问题,如全身炎症明显、体外循环后凝血功能障碍等重要问题仍然需要后续积极治疗。

  此次患儿救治成功,体现了危重新生儿在院前急救、转运及医院内危重症抢救的一体化救治模式,其救治经验有助于指导今后进一步提高危重新生儿抢救成功率,降低婴儿死亡率。

  复旦大学附属儿科医院新生儿科是全国重点学科,国家临床重点专科,上海市重点学科,上海市危重新生儿会诊抢救中心。目前开放床位250张,有2个病区,医生护士170人,每年收治各类新生儿病例6000多例,是我国最大的新生儿医疗中心之一。已建立危重新生儿转运系统12年,12年来从全市各医院产科转运了7000多例危重新生儿,使许多危重新生儿获得及时救治。

  新生儿科积极开展新生儿疾病救治技术,率先开展肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征、吸入一氧化氮治疗肺动脉高压、高频机械通气治疗重症呼吸衰竭、亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病等技术,使新生儿科的诊治技术保持在全国领先地位,使危重新生儿获得及时救治,危重新生儿抢救成功率显著提高,住院新生儿病死率由3—4%降至1%左右,后遗症发生率显著降低。此次应用ELS/ECMO联合CRRT救治技术的成功,将进一步提高新生儿的抢救水平,也标志着我院对危重新生儿救治技术已达到国际水平。

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