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沪一院南部危重病科再次应用ECMO技术成功救治重症心肌炎患者

2015-08-26 16:15:58上海第一人民医院

  近日,上海第一人民医院南部危重病科再次应用ECMO技术成功救治一名重症心肌炎患者,患者目前已康复出院。

  7月27日晚,南部抢救室接诊了120转运的一名34岁女性患者,人流术后3天出现高热40℃,胸闷、心悸,入抢救室时患者血压低,心跳快,心肌损伤标志物明显增高。抢救室值班钱永兵主治医生初步诊断患者为重症心肌炎可能性大。ICU杜江医生床旁心超检查发现,患者的左室几乎成弥漫性跳动减弱,射血分数仅为10%左右,杜江医生立即将患者收入ICU,给予大剂量血管活性药物维持治疗。

  入院第二天,患者血流动力学仍然极不稳定,并开始出现反复阿斯综合征发作,需静推肾上腺素才能缓解。危重病科主任王瑞兰立即组织全体医生、护士进行讨论,并迅速组织多学科联合会诊,决定为患者实施ECMO。在接到王瑞兰主任的电话后,心外科施盛主任医师、王利民主任医师以及樊永亮医师迅速从虹口赶到南部,在床旁行股动静脉切开置管,和危重病科医生共同安装ECMO。在ECMO支持治疗期间,危重病科谢晖、杜江、袁成斌、苏琦、吴绍宏医生以及两位进修医生主动加班监护患者,B区以季瑾护士长和带教梁红梅老师为首的护理团队组织特护小组,由叶丹红、冯雅娟、秦华萍等护理骨干组成的特护团队全程无缝隙地进行病情监测和各项护理。在治疗过程中,心内科、心超室、内分泌科、肾内科等其他兄弟学科亦给予了帮助,尤其是心内科吴莹主任医师、心超室颜青医师每日均到床边协助ICU医师评估患者心脏功能以及调整治疗方案。

  ECMO支持第5天,患者心功能开始恢复,于ECMO支持第7天成功试停机,并撤除了ECMO,隔天停用呼吸机、拔出气管插管。之后经过2周精心治疗,患者恢复顺利,心功能恢复良好,于8月17日康复出院。

  重症心肌炎是心血管病患者严重危及患者生命的急症之一。该病起病急骤,进展迅速,常并发心源性休克、恶性心律失常猝死等严重并发症。目前医疗水平下该病死亡率高达50%以上。早期诊断,积极对症支持,早期机械循环辅助维持循环稳定是降低重症心肌炎死亡率的关键。ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文缩写,也常被称为体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)。其原理是通过将静脉血从体内引流到体外,经膜式氧合器氧合后再将血液灌入体内动脉系统,提供机体灌注,临床上主要用于重症呼吸循环衰竭患者的短期生命支持ECMO于上世纪末引入我国,仅在少数的医院开展此项技术,且主要在心外科患者中应用,直到近几年国内才逐渐将其应用于其他危重病人的抢救。这是危重病科与心脏外科再度联手成功救治的第二例心源性休克患者,意味着上海第一人民医院的危重病救治水平位居全国前列。

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