上海市六院开通“肠癌整合门诊”：4位不同科室医生为1名患者会诊

　　本文作者：上海市第六人民医院通讯员 顾海鹰

　　上海交通大学附属第六人民医院近期开展的“肠癌多学科整合门诊”，是把国际上最新的肠癌多学科诊治模式，上移至门诊，窗口前移，使患者就诊更方便，效率更高，让患者少走弯路，减少了多次预约挂号和检查的奔波劳苦，是肠癌患者的“绿色通道”。

　　据该整合门诊领衔专家普外科博士生导师王志刚主任医师介绍，目前国际上积极倡导肠癌的多学科治疗，从国际最权威的治疗指南看，多学科是肠癌治疗的标准模式和最佳方案。国内近年来积极跟进，在各大医学中心也积极推动多学科诊治在肠癌治疗中的普及和应用。这就克服了由于不同科室医生对于肠癌治疗先入为主、缺乏规范流程的缺点，通过多个相关专业医生的同步讨论，根据现有指南和共识，为每一位肠癌患者量身定做治疗方案和路径，让每一位患者获得最佳治疗方法，取得最好疗效。

　　对于目前尚没有达成共识、没有指南可以遵循的问题，也可以通过不同角度的讨论，平衡风险与效益，兼顾根治与生活质量，制定科学的治疗方案。

　　目前这一模式在国内外的普遍运作方法是，病人住院后，由病房多个学科团队（MDT）的专家集中讨论，病人适合直接手术，还是先做放化疗，是否加用靶向治疗等等，然后病人进入不同的路径，常常需要转科治疗。该院创造性地把MDT工作提前到病人初诊的门诊来，开设“肠癌整合门诊”，一站式服务，让病人一次预约，一次就诊，就明确下一步治疗的路径和流程，之后这批专家团队一直跟进这例患者，根据病情适时调整治疗方案，并制定个人医疗档案，长期随访，评估疗效和生活质量。

　　66岁的蔡女士三年前做了肠癌根治手术切除，可不幸的是半年多前出现了复发，经过各项检查发现，肿瘤扩散至腹膜和网膜，并没有肝脏和肺等远隔脏器的转移，之后经过了多种化疗方案的治疗，状况不见好转，反而加重，经朋友推荐到了六院，肠癌多学科团队专家讨论后制定了个体治疗方案，决定为蔡女士实施腹腔温热灌注化疗。

　　王主任为其做了一个小手术：经腹腔镜腹腔粘连松解、置管术，顺利地在病人腹腔左下、左上、右上、右下四个区域交叉置管四根，术后即刻及一周内，顺利完成了三次温热灌注化疗，每次治疗一个小时。治疗的时候，蔡女士感觉肚子里温温热热的，很舒服，没有任何不适，只是治疗结束后有一点化疗药物缓慢吸收后轻微恶心的反应。

　　之后，由肠癌多学科团队中的肿瘤内科沈赞副主任医师继续为蔡女士进行静脉化疗和靶向治疗。可喜的是，近期的影像评估判断蔡女士并没有任何疾病进展的迹象，该整合门诊将一直关注蔡女士的康复状况。

　　王主任说，肿瘤其实是一种慢性病，任何所谓的根治其实只是根据目前影像依据而言的，但是大肠癌手术后有大约60%的病人会出现复发和转移，是因为癌细胞其实可以在早期就进入血液循环，或者脱落到腹腔，像种子一样，在土壤合适的时候生根发芽。从这个意义上讲，肿瘤治疗的过程就是一个持久战。

　　所以，对于复发转移病人而言，也是持久战中的一环，不应轻言放弃，也不意味着是“终末期”，经过积极治疗干预，很多病人获得了非常好的疗效。有些病例甚至还可以达到目前医学标准界定的根治性切除，获得了“第二次生命”。

　　王主任还说，当然并非所有肠癌病人都需要经过多个学科的诊治，很多中早期肠癌一经诊断，直接手术是没有争议的。但是对于相对晚期和有复杂因素的肠癌病人，多学科诊治是必需的，只有这样，才最有可能获得最全面的疾病评估，分期，并制定合理科学的治疗流程和方案，这类病人，如果单一地直接选择手术，就有可能走弯路，原本可以获得较好的疗效，就可能因为没有按照规范的肠癌治疗指南操作，而很快出现了手术后的复发，或是过度治疗、治疗不足等情况。比如，局部晚期直肠癌先放疗再手术和先手术再放疗，疗效显著不同；再比如，有些肠癌患者手术后加用化疗，不仅无益，而且对生存有害。

　　王主任界定“复杂肠癌的概念是，局部晚期、肿瘤超出常规手术范围、合并梗阻或/和出血、合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘、侵犯腹壁、骨盆壁、合并局部广泛淋巴结转移、侵犯前列腺、精囊腺、合并盆腔脓肿、复发肠癌（一次或多次手术后）、肠癌合并肝转移/肺转移、超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术、肠癌（合并其他肠道疾病，如溃疡性结肠炎，家族性息肉病）多发性肠癌、其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等。

　　据了解，该院“肠癌多学科整合门诊”除了由胃肠外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科的专家组成外，还设有工作秘书，患者可以在就诊前与秘书联系，尽可能提供完整的病史资料、影像资料、既往治疗病历等，以提高就诊效率，可以通过六院官网、预约中心电话、挂号网、好大夫在线专家网站、秘书邮箱等预约该整合门诊。

　　该院肠癌多学科团队（MDT）将致力于——针对复杂肠癌的多学科联合治疗策略，明确治疗路径，评估手术切除可能和风险，设计个体化手术方案，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，终生随访。