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问医生

“大病不出县”还很难

2015-09-25生命时报
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核心提示:目前很多地方,病人在明显地向上流动。以江西省抚州市某县为例,以前村民生病多在村卫生室、镇卫生院解决,而现在蜂拥而至的患者流,已导致当地的县人民医院成为重要的堵车点。该县有位乡村医生曾对记者坦言,很多村民抱怨他看病畏首畏尾,吃完他的药不像以前那么管用,还动不动就推到县医院。此外,该县经济水平有所发展,加上开通了到南昌的高铁,只需1小时左右的交通时间,越来越多的患者前往南昌看病。

  受访专家:

  国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任 顾雪非

  中华医学会全科医学分会前任主任委员 祝墡珠

  近日,国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)指出,要全面提升县级公立医院综合能力,到2017年,基本实现大病不出县,县域内就诊率到90%左右,并表示要以强基层为重点,完善分级诊疗服务体系,加强基层医疗卫生人才队伍建设。

  往上走,基层病人流失大

  国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪表示,分级诊疗肯定是我国的发展趋势,但它的真正实现还需要时间。2017年能否让大病基本上不出县,与大病的定义、基层医疗水平的发展、其他政策的配套等都有关。

  目前很多地方,病人在明显地向上流动。以江西省抚州市某县为例,以前村民生病多在村卫生室、镇卫生院解决,而现在蜂拥而至的患者流,已导致当地的县人民医院成为重要的堵车点。该县有位乡村医生曾对记者坦言,很多村民抱怨他看病畏首畏尾,吃完他的药不像以前那么管用,还动不动就推到县医院。此外,该县经济水平有所发展,加上开通了到南昌的高铁,只需1小时左右的交通时间,越来越多的患者前往南昌看病。

  顾雪非说,这个例子确实很典型。一方面,收入增加、交通便捷等因素,促使病人愿意选择更高级别的医院;另一方面,基层医生尤其是乡镇一级的医生受绩效工资、基本药物制度等影响,工作积极性不高,他们比以前更不愿意承担风险,从而将大量的病人往上转。相对来说,从“乡镇到县城”的患者流,比“从县城到省市”的患者流更庞大,且问题更严重。

  在顾雪非看来,每个人看病肯定都希望找最好的医院、最好的专家,让他们主动选择在基层、社区就诊很难。也正因此,分级诊疗在很多发达国家都是强制进行,比如在英国、美国实行的都是“分级转诊”制,病人看上一级医生必须由家庭医生或社区医生转诊,如果“越级”,则要自己负担昂贵的医疗费。我国在1998年以前,公费医疗、劳保医疗实行的也是强制转诊制度。不过,当年的医疗保险制度改革后,劳保医疗患者看病就放开了,“越级”看病变得很容易,这也在很大程度上导致就医的无序化。

  缺人才,“守门人”作用受阻

  “要真正实现分级诊疗,提高基层医生的能力是重点,也是难点,”顾雪非说,这一方面靠人才流动,另一方面靠人才培养,后者可能比前者更重要。医学是经验科学,要想培养出好医生,还是得多看病。

  《意见》也指出,要加强基层医疗卫生人才队伍建设,实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生,发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。令人遗憾的是,我国全科医生制度目前也问题重重。在今年9月初召开的“中国全科医学大会”,世界卫生组织总干事陈冯富珍就呼吁,要改变全科医生“二等公民”的身份。

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