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造影剂对肾脏有影响吗?

2015-10-12仁济医院
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  造影剂肾病这个名词对于大部分患者来说可能相当陌生,它是指排除其它原因的情况下,使用造影剂后2-3天内发生的急性肾损伤[血肌酐水平上升44umol/L(0.5mg/dl),或者较基础值上升25%]。造影剂肾病的临床症状一般比较轻微,多数患者没有少尿表现,一周后可自行好转,在临床上容易漏诊,这使得部分患者诊断主要依靠血液学检查。但是,也有一些患者可能出现少尿、无尿、皮疹、过敏休克等症状,甚至出现肾功能急剧恶化,需通过透析治疗。

  因此,目前认为造影剂肾病的诊断要点主要有以下几条:1.有明确的造影剂接触史。2.排除其它可能导致急性肾损伤的原因如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等。3.接触造影剂后复查血肌酐水平,较基础值升高44umol/L(0.5mg/dl),或者较基础值上升25%。

  哪些患者容易发生造影剂肾病?

  高龄、原有肾脏疾病(如肾功能不全肾病综合征等)、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足都是发生造影剂肾病的高危因素,因此在这些患者中应尽量避免使用造影剂,对于已经使用造影剂的高危患者需要密切随访肾功能,一旦发现造影剂肾病就应及时治疗。

  如何预防和治疗造影剂肾病?

  1. 造影剂的选择和用量:尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂,如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外,尽量减少造影剂使用次数,延长两次造影的间隔时间,减少单次的造影剂使用剂量。

  2. 水化:是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法,它可使造影剂更快的排泄,减少造影剂在肾脏沉积,同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外,静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定疗效。

  3. 避免使用损害肾脏药物:一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素应尽量避免使用。

  4. 其它治疗:N -乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。少尿的患者如经药物治疗效果不佳,可予以透析过度。另外,血液滤过也可能作为一种防治造影剂肾病的方法。

  造影剂肾病重在预防,对于存在高危因素的患者,应尽量避免使用造影剂,如权衡利弊后必须要行造影检查,则应在造影前积极纠正诱因,使用低肾毒性的造影剂并给予水化治疗。造影后及时监测血肌酐水平,从而达到早期诊断和及时干预。

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