生死时“术”36小时

　　上海九院多学科协作成功完成颈胸肩巨大肿瘤切除修复术颈胸肩大面积肿物切除术 一直以来是国内各大医院手术一大禁区，而这一禁区，在上海交通大学医学院附属第九人民医院，多年来由骨科、整复外科、胸外科、血管外科、呼吸科、麻醉科等多学科协作并成功切除及修复有十多例病患基础上正逐步被打破，并且，此类疾患的诊治及手术路径也正日趋完善并渐成体系。

　　近日，上海九院再次多学科协作，由骨科、整复外科、胸外科等学科专家分工合作，成功为一例患有颈胸部纤维肉瘤并多次复发，接受过大大小小整整40次手术的65岁江苏籍男性患者，进行了切除全身体表面积约800平方厘米（约人体1/5体表）皮瓣组织、取出3根肋骨、切除取下17*15*10cm、15*10*10cm、10*8*6cm三块肿物，并同时成功修复3个皮瓣、接通11根包括3根有变异的血管，耗时整整36个小时的大型手术。目前，该患者身体状况稳定，已转入骨科普通病房静养待出院。

　　生命的延续

　　65岁江苏籍王姓患者于10余年前无意间发现颈胸部有一“鸽蛋”大小的肿块，在当地医院切除后，病理切片结果显示居然是恶性难治性纤维肉瘤！

　　自第一次手术起，肿瘤反复复发，复发间隔长则一年半短则两三个月，期间王先生一直辗转于北京、南京等地接受治疗，先后接受过肿物切除、皮瓣修复等手术整整40次。今年5月，肿瘤再次复发，王先生又一次接受了左颈肩上方肿物切除术。未料，术后肿物增长迅速，波及颈部、肩部、胸部，锁骨下、腋血管神经、肺部等处及肩胛骨大部分已被肿瘤侵及破坏，且紧邻重要的大血管颈外血管，如果手术，风险极大！多地医院医师均建议其放弃手术。无奈之下，王先生唯有进行放疗以延续生命。可是放疗无效，肿瘤仍在迅速生长。不久，肿瘤周边皮肤破溃，渐成一个大窟窿，胸背部更出现了一条窦道。白天黑夜锥心的疼痛无时无刻不在折磨着王先生。

　　在家属的陪同下，他们奔波于北京、南京等地四处求医，但终因手术难度太大，不被收治。绝望之际，听说上海九院骨科在颈胸部巨大肿瘤切除重建方面有多学科合作的优势，且已有多例成功案例。抱着一丝希望，家人立即陪同王先生赶往上海九院，找到了骨科郝永强教授。生命的延续初露曙光！

　　携手破禁区

　　经仔细检查病情并查看过往病史，面对王先生及其家属的无比信任和要求手术的决心，郝永强教授决定收治这位患者。很快，郝教授和放射科合作完成了颈胸肩巨大肿瘤的3D重建。随后，他又牵头召集了整复外科、血管外科、胸外科、呼吸科、放射科、麻醉科、病理科、输血科等学科专家进行联合会诊。经多次讨论研究，制定了周密详尽的个性化手术方案及预案。

　　在充分准备的基础上，手术如期进行！手术室内，大家分工合作、紧密衔接。先由胸外科主任管欣教授主刀为患者进行胸壁肿瘤组织切除及被侵蚀的三根肋骨扩大切除等手术；紧接着，骨科郝永强教授主刀为患者切除了大范围浸及颈胸部（重要血管神经与肿瘤粘连）巨型纤维肉瘤；最后，整复外科章一新教授主刀，面对达800多平方厘米，范围涉及胸部，颈部，肩部和背部的巨大创面，采用独创的最前沿的经济型组织修复技术——KISS法，分别从患者的腹部和双侧大腿部，切取肌肉组织瓣，并艰难地在多次手术和放疗变性的残余组织中寻找到可供吻合的血管，然后采用血流桥接技术，在显微镜下将组织瓣的11根血管进行了精确的缝合，为移植的肌肉提供营养。20多小时，考验的是章一新修复团队的显微技术，更是考验团队的体力、意志力和永不放弃的精神！最终，患者颈胸肩背部近全身1/5体表面积的大范围切除部位被成功修复，同时所有供区都得到了一期缝合，为患者术后康复和早期功能锻炼提供了保障。

　　36小时！手术终于成功完成！这也意味着上海九院多学科合作又一次成功突破了手术禁区。

　　多学科优势

　　多学科合作及联合手术对于患者而言，最大的好处莫过于在一家医院某一科室就诊后，即可享受到可能需要辗转在不同医院、不同科室完成的复杂手术，可以在一家医院不同科室联合会诊治疗中完成，既极大地提高了疗效，又节约了治疗时间、降低了治疗费用。

　　同时，近10年来，上海九院骨科、整复外科、血管外科、胸外科、呼吸科、麻醉科等学科通力协作，以医疗需求、解决病患疾苦为己任，敢于担当、勇于担当，逐步走出了一条优势学科带动潜力学科，需求学科联动发展，学科交叉合作探索，推动并发现新兴学科和发展方向的新路子。大综合多学科合作的优势日益凸显，业内影响日渐提升。

　　尤其是在颈肩胸肿瘤、骨盆肿瘤等手术方面，上海九院骨科骨肿瘤团队充分发挥多学科优势，联合院内血管外科、泌尿外科、胸外科、普外科、呼吸科等学科，在完成涉及多器官系统、复杂骨与软组织肿瘤切除的同时，依托国内的上海九院整形外科团队的修复重建力量，并在麻醉科、护理部、输血科等团队的全力支持、保障下，在开展摘除、修复、重建的骨科相关特大型复杂性肿瘤手术方面取得了不菲成绩，得到了国内外同行的肯定和称赞。

　　生死时“术”36小时

　　据九院麻醉科徐辉主任医师介绍，为一位患者连续手术36小时，在上海九院尚属首例，国内也不多见。这么复杂、艰难、危险重重且历时如此之久的手术，不仅考验着手术医生们的能力和体力，也考验着九院麻醉科、呼吸科、输血科、护理团队的综合实力。呼吸科主任王健主任医师解释，由于手术麻醉时间很长，患者在插管状态下极易发生呼吸道感染，且术后呼吸功能减退会给拔管造成困难，导致术后恢复不良，另外，由于三根肋骨的切除，改变了患者的胸廓结构，有可能导致术中呼吸不良发生危险，所以，术前呼吸功能评估及术中问题解决的多套方案制定尤为重要。

　　长达36小时如此大型的手术，还必须始终保持手术备血的充足，麻醉剂量的适时调整和补充，同时，患者长时间手术过程中肢体躯干受压血流不畅极易发生褥疮和皮肤破损等等问题，其中任何一个环节出现丁点差错，患者的性命都会受到严重威胁！这是患者与死神的抗争，也是医生与时间的赛跑！