长海医院颈椎微创经皮脊柱内镜手术成功实施

　　近来，上海长海医院脊柱外科付强教授团队顺利实施多例高难度颈椎微创经皮脊柱内镜手术，通过一个毫米级的微小切口在内镜下完成所有复杂手术操作。即刻有效解除患者的病痛，患者术后当天下地，第二天出院。微创经皮脊柱内镜手术有望成为治疗颈椎病的新常态技术。

　　8月的一个上午一位来自安徽的中年女性患者朱某，来到付强教授的特需门诊。只见她捧着自己的右手，表情痛苦地走进诊室。1个月来她感到右上肢剧烈疼痛，进行性加重并伴右上肢尺侧麻木、右手五指麻木，夜晚无法安睡。患者在外院曾行对症止痛、营养神经、减轻水肿、改善微循环、针灸理疗等治疗，症状无明显改善。

　　外院拟给她做颈椎开放手术，但考虑到经济问题而放弃了。因实在痛苦难忍，遂于近日慕名找到长海医院脊柱外科付强教授，强烈要求行微创治疗。在门诊付强教授对患者进行了仔细、全面的查体，结合患者颈椎MRI及CT检查，诊断为“颈椎病（C7/T1）神经根明显受压”。结合患者躯体及肢体感觉运动障碍，考虑颈椎间盘突出导致神经根受压迫而出现神经功能损害，手术指征明确，需要尽早手术。

　　对于此患者，病变位置较为“尴尬”，位于颈胸交界处，传统的开放手术方式要么前路颈7椎体次全切、C7/T1椎间盘切除，要么后路减压，均需要多节段融合固定才能维持其结构的稳定性。

　　常规开放手术方式创伤较大、手术风险高、费用贵、对颈椎活动度有较大影响，且术后恢复慢。付强教授结合病人自身情况和我院颈椎微创技术水平，认为可以满足患者采用经皮脊柱内镜微创手术有效地解决她的病痛，同时降低手术费用。此类微创手术具有创伤小，恢复快，对颈椎稳定性影响小，费用低廉等优点，目前国内仅有几家医院能够开展。

　　付强教授团队经充分准备后，为患者实施了经皮脊柱内镜下颈椎后路减压、髓核摘除、神经根松解术。手术过程流畅顺利仅用时40分钟。切口仅7mm，出血仅20ml，术中神经根、硬脊膜边缘、椎间盘和突出的髓核显露清晰，取出突出髓核，神经根得到彻底减压松解，皮肤切口仅1针缝线。

　　术后患者立即感到右上肢疼痛完全消失，且颈部手术区无不适，活动自如。术后予以复查MRI提示神经压迫已完全解除。患者术后第一天已能自行下床活动，术后第2天就出院回家。患者及家属万分感谢付强教授在解决病痛的同时，为他们节省了大量的手术费用。由于不需要内固定，降低了手术材料费、住院费，减轻了病人负担。患者颈椎的活动没有任何改变，手术部位的伤口仅有几个毫米，几乎没有疼痛感。

　　付强教授认为，术前仔细行体格检查，配合术前CT/MRI等影像学检查，明确病变程度和部位是非常重要的。由于颈部解剖结构重要，邻近血管、肌群、骨、韧带、神经等组织相对复杂，故在内镜下处理颈部组织相对腰椎要复杂的多，这对手术者是一个挑战；另一方面，颈部血管丰富，术中出血较多，故需术者有娴熟的镜下分离止血技术，才能安全充分的暴露神经根及硬膜囊；术中还需要使用镜下高速磨钻，速度高达每秒2万转，可以有效地磨除骨性结构，但对术者操作技术提出了很高的要求。

　　“微创”一词近几年已经变得越来越热，微创手术由于创伤小的优势，大大降低了病人的术后疼痛，缩短了恢复时间，显著减少了手术及住院费用，在外科许多领域已成为疾病治疗的常态。因颈部结构复杂，病灶紧邻颈髓和重要血管，手术操作难度极大，风险也很高，严重者可发生高位截瘫。所以，颈椎手术即使是开放手术一直都是高风险手术，需要术者经历漫长的学习培训，拥有丰富临床经验和高超的手术技巧才能保证成功。

　　这就是为什么各类脊柱微创技术在腰椎的应用相对广泛，但在颈部应用很少的原因。2007年德国Ruettten教授首次报道了后路完全经皮内镜下颈椎间盘突出髓核摘除术，这是目前世界上最为微创的颈椎手术。仅仅通过一个毫米级的微小切口和管道完成所有手术操作。但与传统开放性手术相比，微创手术对设备、术者的操作技术水平的要求要高的多，这其中颈椎经皮内镜手术更是脊柱内镜微创技术“皇冠上的明珠”。

　　在过去的十余年中，付强教授脊柱微创团队在国内较早开展各类微创手术，手术量一直名列前茅。在成熟开展大量腰椎间经皮内镜微创手术的基础上，不懈地探索，不断地改进和完善微创经皮内镜手术技术，终于成功开展了高难度经皮脊柱内镜下颈椎手术。随着这一革命性新技术的日益完善，颈椎经皮内镜微创手术将会成为颈椎病治疗的新常态技术，这将为广大颈椎病患者带来了福音。