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“切”还是“保” 胆囊的那些纠结事儿

2015-10-14 14:41:3339健康网
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核心提示:有一种病,不疼的时候不是病,但是,一疼起来真要命,这就是胆囊结石。大多数病人无症状,仅在体检、手术时发现,不过,一旦发生胆绞痛、急性或慢性胆囊炎,那可就摊上事了,最让人纠结的莫过于在医院看病时医生问你,胆囊是“切”还是“保”?

  有一种病,不疼的时候不是病,但是,一疼起来真要命,这就是胆囊结石。大多数病人无症状,仅在体检、手术时发现,不过,一旦发生胆绞痛、急性或慢性胆囊炎,那可就摊上事了,最让人纠结的莫过于在医院看病时医生问你,胆囊是“切”还是“保”?

  据统计,在上海胆结石的发病率约10%,在全国发病率达10~15%,调查显示,女性的发病率高于男性一倍,尤其是40岁以后的女性发病率更高。

  目前,在临床上常用的方法是腹腔镜胆囊切除治疗,比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。但是,随着微创保胆取石技术的发展,胆结石切除胆囊术这一“金标准”,似乎受到了质疑。

“切”还是“保” 胆囊的那些纠结事儿

  胆囊的纠结事 看专家怎么说

  那么,患胆结石的病友们到底是切除胆囊,还是保胆取石呢?来听听同济大学附属同济医院消化科杨长青教授、东方医院消化科胡海教授怎么说。

  同济大学附属同济医院消化科杨长青教授认为,胆囊切除是治疗胆囊结石的主要措施,具有彻底、根治的效果。但胆囊丧失、胆汁存贮不利也是弊端之一。“保胆取石”可以保留胆囊,有可取之处。但就目前的技术和后续随访效果看,结石复发率高、二次手术率,是其主要弊端。

  同时,杨长青教授强调,“保胆取石”最多见的问题包括:一次取石很难取尽,常有残渣或细微的结石残留,胆囊切口局部的术后疤痕,是胆石复发的重要诱因。如果采用腔镜微创手术,也得在局部形成切口、疤痕。据悉,在国外近20年的“保胆取石”中长期随访,胆石复发率在35~42%;我国有研究报道复发率在17~43%。

  对于胆囊切除,东方医院消化科胡海教授则有不同的看法,他指出,切除胆囊后,的确没有复发的风险,但是,胆囊是我们人生来就有的器官之一,是保持协调,平衡缺一不可的条件。

  而且,胆囊还有储存胆汁的功能,胆汁可以帮助我们消化,假若切除胆囊,人体的消化功能将会受到影响。不仅如此,胆囊切除后,肝脏产生胆汁,直接作用于胆管,切除胆囊术后患者胆管一般是扩张的,容易产生胆管结石。胡海教授特别强调,微创保胆取石技术正在不断的研究发展中,目前,伤口的宽度也只有1公分左右,越来越多的人开始选择保胆取石。

  但是,胡海教授也表示,保胆取石并不完美,有复发的概率,据胡教授调研统计的上千例病例中,5年以上,结石的复发率在6.5%。

  是“切”还是“保” 请对号入座

  在胆囊是否切除的问题上,专家们都持有各自的观点,但关键还是看患者的胆结石属于哪种情况,是该做胆囊切除,还是该做保胆取石。

  对于慢性胆囊结石、胆囊多发结石、泥沙样结石,胆囊颈部结石,或伴有胆囊息肉,以及胆囊功能已经明显减退者,均以胆囊切除术首选。对单发结石,胆囊功能仍较好,有胆道镜的医疗单位,年龄较轻,没有症状的静止型胆囊结石,可以考虑“保胆取石”。

  如何预防胆结石 合理饮食是关键

  预防对于任何一种疾病都是至关重要的,那么,我们如何预防胆结石的发生呢?

  专家指出,胆结石的发生和饮食有着密不可分的关系,饮食结构、生活方式的改变都是导致胆结石的因素,例如:不吃早餐、晚餐过量、长期使用避孕药等。对此,专家们给出了三点建议:一是规律进食,二是低脂、低胆固醇饮食,三是加强锻炼。

杨长青主任医师 同济大学附属同济医院    消化内科

杨长青:男,1965年11月生,消化内科教授、主任医师,医学博士、博士后,同济医院消化内科主任、大内科主任、内科教研室主任、博士生导师,上海市优秀学科带头人。曾留学于美国哈佛大学医学院攻读博士后;临床以肝、胆、胃、肠疾病的诊治为特长,尤其擅长于疑难、危重病例的诊治,经验丰富,熟练掌握消化内镜的诊断及治疗措施,包括胃镜、肠镜、小肠镜等。获得国家自然科学基金、上海市优秀学科带头人计划、海外高层次留学回国人员专项资助、上海浦江人才计划、上海市国际科技合作项目等多项课题。

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