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问医生

社区百姓看病容易了吗

2015-10-19生命时报
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核心提示:推动分级诊疗,医疗联盟是有效形式,但单靠它也不行,必须多部门协作。以医保部门为例,如果医保能鼓励患者在社区首诊,提高患者在社区首诊的报销比例,或双向转诊过程中,相关部门制定转诊标准,医保部门跟进,规定符合转诊标准但拒绝转诊的患者不报销或报销比例较低,分级诊疗能实施得更好。

  大病上医院,小病去社区,这是最理想的就医模式。2012年,北京市医管局开始探索分级诊疗,并将北京朝阳医院作为首个试点,成立了北京第一个医联体“北京朝阳医院医疗联盟”。3年来,该医联体运行如何,是否让社区百姓看病更容易?10月13日上午,北京市医院管理局局长封国生带领北京朝阳医院领导班子,来到医联体内的八里庄二社区卫生服务中心、六里屯社区卫生服务中心,体验社区医生出诊、查房,并与社区卫生服务中心代表座谈。本报记者整理了封国生局长、北京朝阳医院执行院长陈勇在活动中的所思所想,并采访已在社区医院当了3年责任主任的北京朝阳医院骨科主任医师周君琳,让您多角度了解社区医疗。

  北京医管局局长封国生:

  “开三种药两种没有”

  我们这次来社区体验分级诊疗,发现了一些问题。首先,在社区卫生服务中心与大医院对接过程中,存在药品不足的情况。我当时给患者看病时就遇到这个问题,一个慢性结肠炎患者,我给开了3种药,但有两种没有。(记者注:封局长为患者开出消化酶、乳酸菌素、柳氮磺胺吡啶,但社区医院只有乳酸菌素一种。)如何解决这个问题?我们将与有关部门进一步沟通,争取在医联体内,满足患者在慢性病用药方面的需求,更好地实现双向转诊和慢病管理。

  其次,医保互认也是目前的问题,住院病人能互认,但门诊患者还不行。我们争取与朝阳区医保部门沟通,实现医联体内的医保互认,这样一来,慢性病患者就不用跑到大医院开药,在社区就能解决。

  我认为,社区医院全科医生的诊疗水平还是不错的,还有大医院的医生定期下来出诊。我们想,今后门诊、复诊预约病人,能否借助信息化,通过慢病管理绿色通道,直接预约到社区,需要会诊时请大医院的专科医生下来,或经过一段时间的慢病管理,需要做疗效和治疗方案评估时再转回大医院,通过这种方式实现专科医生与全科医生的对接,提高慢病管理水平。

  分级诊疗、双向转诊,实际上是在重新打造医疗流程。老百姓过去已养成“生病就往大医院跑”的习惯,要改变不是件易事,还需政府部门、医保政策、医疗机构、社会舆论等方面的配合、引导。

  北京朝阳医院执行院长陈勇:

  “我不符合社区需要”

  我是学中医出身的,拿到正高职称已经10年了,坦率说,自认为水平不低,但体验一回社区医生后却发现自己不太符合社区医院的需要。我看的第一个病人是高血压,第二个是甲状腺结节,但我的专业是皮肤病,这些病我都不会看。我们这些专科医生的优势是在某一领域有专长,但很难满足基层全科诊疗的需求,基层还是需要全科医生。想把医联体真正做实,让患者享受连续的治疗服务,必须做好全科医生和专科医生的对接。

  自北京朝阳医院医疗联盟成立以来,朝阳医院共向八里庄二社区卫生服务中心下转1000多名病人,八里庄二社区卫生服务中心向朝阳医院上转不到200名病人。下转病人远远多于上转病人,这说明医疗联盟对分级诊疗还是有利的,趋势是好的,但成效还有待加强。因为朝阳医院医疗联盟内的7家社区医院病床加起来有1200多张,而朝阳医院每年出院五六万人,与这些病人资源相比,转诊患者人数还有提升空间。

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