腰椎间盘突出症的微创治疗

　　腰椎有五个椎间盘，它是连接两椎体之间的盘状纤维软骨结构，使腰椎可以在相当的角度范围内活动，同时具有减震的功能。椎间盘主要是由周围的纤维环及中央的髓核组成。纤维环是数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成的致密组织，将各椎体紧密的连接成一体，由于纤维具弹性使脊柱有相当的活动空间。髓核是白色半流质的胶状物质，填充于上下软骨板及纤维环之间，是由极具黏弹性及柔韧的蛋白多糖和水分所组成，可以如缓冲脊柱的受力及冲击。

　　1、腰椎间盘为什么会突出？

　　椎间盘的纤维环，于成年后因磨损、退化及含水量的递减、外力的撞击等逐渐出现裂隙，髓核的含水量由超过80%渐渐的减少，弹性及缓冲的能力也递减，当脊柱因不断的重复受力，尤其是弯腰搬运重物、长时间弯腰工作，或因瞬间扭腰、突发的受力过重，或车祸外伤等原因，髓核经由纤维环的裂隙而向外突出即形成椎间盘突出。

　　2、腰椎间盘突出症有哪些症状？

　　90%以上的腰椎间盘突出发生于最下面两节（第4-5腰椎间及第5腰椎-第1骶椎间），突出的部位常见于椎间盘的后侧方或后方，后侧方的突出将直接挤压构成坐骨神经的神经根引起疼痛，疼痛可延伸至大、小腿，甚至造成腿酸麻无力。严重者可以出现大小便功能障碍。腰椎间盘突出症是坐骨神经痛的最常见的病因之一。腰椎间盘突出症造成坐骨神经痛是一个可以治愈的疾病，但如果因为诊治医生的无暇解释，或患着的误解，被广泛地以“骨刺”通称带过，而未进一步的去解决病因。患者服常服用止痛药，或各样偏方终至延误治疗良机。

　　3、腰椎间盘突出症是不是都需要手术治疗？

　　腰椎间盘退变是人在衰老过程中的一种正常现象，就像皮肤出现皱纹一样。如果没有引起症状，无需治疗。出现腰椎间盘突出症，首选采取保守治疗，保守治疗包括卧床休息、药物、牵引、物理治疗等方法。经过严格的保守治疗没有效果并且严重影响工作、生活的情况下才需要考虑手术治疗。

　　4、腰椎间盘突出症手术选择微创治疗还是融合治疗？

　　正规保守治疗失败后采用什么手术方法？一般来讲，人体的结构是原装的好，所以人体结构出现问题后需要选择对原来正常结构影响最小的治疗方法。比如一颗蛀牙能补就不要去拔掉装假牙。所以对于开放融合治疗和微创治疗都能取得满意的效果，优先选择微创治疗。

　　5、手术治疗后腰椎间盘突出症会不会复发？

　　经常有患者问：手术后腰椎间盘突出症会不会复发？微创手术是不是“根治”手术？要回答这些问题，首先要认识到腰椎间盘是一个人体的正常结构，而且具有重要的功能：缓冲压力、维持腰椎活动度。因此，如果彻底地切除了椎间盘，也就部分丧失了腰椎的功能。融合手术需要彻底地切除椎间盘，带来的问题也是显而易见的。采用微创方法切除了致病的那一部分椎间盘，保留其余的正常椎间盘组织，缓解症状，保留腰椎的功能就显得非常重要。就像一颗蛀牙，坏了先补补，再坏了再补，实在坏的非常严重才拔了。尽管腰椎间盘突出症微创治疗术后可能还会出现突出，但不要担心，因为这不是一种恶性肿瘤。而且，有经验的专业医师处理腰椎间盘突出症，微创手术和融合手术的再手术率并不会相差太大。

　　6、腰椎间盘突出症的微创手术有哪些？

　　目前我院开展的腰椎间盘突出症的微创手术有：1、经皮内窥镜（椎间孔镜）下腰椎椎间盘摘除术（PELD）；2、通道下显微镜辅助下腰椎间盘摘除术。PELD手术是在内窥镜下进行操作，通过放大的视频来清晰地观察椎间盘及其周围组织，从而完成致病椎间盘的摘除。通道下显微镜辅助下腰椎间盘摘除术借助专用管道，利用显微镜直视下来完成致病椎间盘的摘除。前者的切口相对来说比较小，不到1cm。

　　7、经皮内窥镜（椎间孔镜）下腰椎间盘摘除术（PELD)有什么优点？

　　PELD是腰间盘突出症首选的微创治疗方式。当因解剖异常采取这种术式有困难时可采用通道下显微镜辅助下腰椎间盘摘除术。后者创伤稍大些。PELD的优点显而易见：

　　（1）局部麻醉，恢复快，术中与患者沟通，防止损伤神经。

　　（2）切口小，约7mm。虽然切口小，但通过内窥镜可以看清内部的组织结构，就像做胃镜一样，医生可以不钻进胃里就看到胃内部结构。这种手术不需要咬骨头、不要切开黄韧带，所以对正常组织的损害很小。

　　（3）出血少，PELD患者无需输血治疗。出血量就像检查身体时抽一次血的量。

　　（4）手术后不需要用抗生素。减少抗生素耐药问题，减少药物副作用。

　　（5）住院时间短：术后4小时可以下地，第二天就可以出院了。

　　（6）费用低，由于不需要植入内固定材料，所以比开放融合手术费用低。

　　（7）非终极手术，保留腰椎运动功能。

　　8、射频消融手术是更加微创的腰椎间盘突出症手术？

　　射频消融手术属于介入治疗，这类治疗还包括臭氧、胶原酶、激光等。它们的特点在于不切开皮肤，通过穿刺进行盲视下操作，所以不是真正意义上的外科手术，仅适合病情轻的患者。

　　9、腰椎间盘突出症微创手术后再次出现症状是什么原因？

　　早期症状消失后再次出现症状，可能由于神经的水肿反应。一般而言，手术后要注意休息，保护腰椎，再次出现的症状就能够逐渐消失。但如果远期出现症状，要分析出现症状的原因。如果是坐骨神经痛，则需要检查看看是不是腰椎间盘又突出了，在哪个部位突出了。如果仅仅是腰痛，那可能是腰椎不稳等退变，不必太担心，可以通过加强腰背肌训练，我们有很好的康复治疗团队。

　　10、如何预防腰椎间盘突出症？

　　首先要了解人体在不同姿势下椎间盘压力的变化：正常椎间盘的压力站立是平躺的4倍，坐立高达6倍，而不正当的坐姿或站姿会加重椎间盘内的压力，使压力增加2到4倍；一般除了睡眠八小时平躺椎间盘受到的压力是最小压力，其它时间椎间盘都承受很大的压力。由于压力最大是在坐姿或姿势不良时造成，故椎间盘退变或突出最常发生在一般长期坐立或需劳力搬重物的人身上，如司机、搬重物的工人、长期坐姿或站立及坐姿不正确的人。预防椎间盘突出就要减少椎间盘所受的压力，因此要有良好的站姿和坐姿，同时生活和工作中都要有良好用腰姿势。此外，加强腰背肌锻炼也有助于延缓椎间盘的退变。