复旦儿科医院：3D打印助推连体婴“单飞”

　　复旦大学附属儿科医院的小儿外科既是上海市小儿外科疑难重症诊治中心，也是国家临床重点专科。2015年6月，备受社会关注的江西臀部联体女婴在上海复旦大学附属儿科医院接受了分离手术，这是自2000年以来儿科医院实施的第7对联体儿分离手术。手术中，复旦大学附属儿科医院使用3D打印技术，为医生虚拟进行术前切割、皮瓣翻转，以及手术方案的设计和改进带来极大的帮助，这在我国儿童医院联体儿分离中属首次采用3D打印技术来精准地辅助手术操作。

　　3D打印精准分离 患儿未来功能不受损

　　目前，生物3D打印技术已成为市场上的一大热门话题。从3D打印假肢到3D打印器官，大众对生物3D打印寄予了无限的厚望。相关报告称，3D打印技术近年来发展迅速，特别是在医疗领域实现了该技术最重要的一些应用。医疗设备进行3D打印已经达到了最大期望值，一些专业应用已经在医疗保健领域成为常态。

　　复旦儿科医院分离的连体婴，出生3天后便被该院收治。检查显示连体婴臀部软组织相连、骶尾骨相连、椎管相连。两个女婴肛门开口处共用一段长度大于1厘米的肛管，上方各自有消化道。从生命风险来说，这对臀部连体婴相较以往收治的胸腹部连体婴，风险较低，生命存活不成问题，可因脊柱、神经椎管共用，分离对功能修复提出极大挑战，分离稍有不慎可能触碰、损害神经，导致孩子未来生活质量大打折扣。

　　为此，手术前复旦大学附属儿科医院和有关企业配合，根据CT、核磁共振获得的数据，使用3D打印技术制作出两个相关模型，等比例地还原了患儿臀部连体的脊柱、皮肤融合的情况，直观展现了患儿骨性连接和皮肤连接的部位和程度，并可以虚拟地进行术前切割、皮瓣翻转。

　　医院专家表示，新生儿的神经管、椎管又细又小，稍有不慎触碰损害，孩子未来功能恢复就会受到影响。团队在充分做好手术预案的情况下，每一步分离都完好无差，直肠、会阴、阴道、肛门等全部按照正中线切割劈开，确保孩子日后彻底痊愈。此后的3小时，团队再次启动“单飞”婴儿的皮瓣修复、肛门功能重建等手术，整个过程十分顺利，两个女婴肛门收缩很好，会阴体、阴道也完整无缺，生育功能不会受损。

　　体外生命支持等技术 败血症患儿获救治

　　近年来，复旦儿科医院凭借尖端的医学科研水平，为守护患者的健康作出了重要贡献。3D打印只是其中一项。今年8月份，复旦儿科通过多学科携手合作，应用体外生命支持技术和连续血液净化技术，成功救治一名出生第一天发生严重新生儿脓毒败血症患儿。为我国抢救严重新生儿感染治疗领域的一个重要突破，标志着儿科医院对危重新生儿救治技术已达到国际水平。

　　该名女婴于2015年8月9日出生，生后8小时发现患儿青紫，初步抢救后于当天转至复旦大学附属儿科医院。经过积极而充分的准备之后，儿科医院NICU治疗团队于患儿出生后22小时开始进行体外生命支持ELS/ECMO技术治疗，后联合使用血液净化技术(CRRT)进行同步治疗。她成为国内首例靠人工心肺(ECMO)获得成功救治的脓毒败血症新生儿。

　　据披露，新生儿脓毒败血症临床表现常不典型，且病情重，进展快，出生后3天内起病的早发型感染常以呼吸困难表现，不易与其他新生儿呼吸系统疾病进行鉴别，应引起高度重视；出生3天后发生的感染常表现吃奶少、反应差、发热或体温不升等。新生儿由于免疫功能发育未成熟，是发生感染性疾病的高危人群。早发型感染可因母亲发生感染、胎膜早破时间长、或产道有特殊细菌定植引起，细菌通常来自母亲泌尿生殖道。此外如果分娩环境不清洁，或分娩时消毒不严也可引起感染发生。出生后皮肤感染、脐部感染等均可引起新生儿败血症。

　　相关数据显示，新生儿败血症发生率占活产婴儿的1‰～8‰，但早产儿发生率明显增高。死亡率可因感染的细菌菌株不同及胎龄不同而有差异，如无乳链球菌(GBS)感染死亡率可高达50%。

    GBS引起的新生儿早发型感染危害大，该细菌毒力强，引起全身脓毒败血症死亡率极高。GBS感染是有敏感抗生素可以治愈的疾病，但某些毒力很强的细菌导致全身感染可很快导致多器官功能衰竭和死亡。既往所发现的病例因缺乏尖端的医疗技术手段，严重感染最终均导致患儿死亡。该患儿产前、出生时均正常，出生后不久即起病，进展迅速，此次救治成功标志着国内在抢救严重新生儿感染治疗领域取得重要突破。