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问医生

多年不愈的私处瘙痒竟是肿瘤 慎对待男性私处的“湿疹”

2015-11-06 10:34:04上海市第九人民医院
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核心提示:中老年朋友,如果在会阴部以及肛周处出现迁延不愈的红斑、丘疹、水疱及靡烂渗出等犹如湿疹样变化的皮肤病变时,请千万不要大意地认为是湿疹或者不好意思,而是需及时到医院就诊,不要轻易做出湿疹的诊断,必要时行皮肤组织病理活检,排除派杰特病的可能。

  一位67岁的老先生探头探脑进入门诊诊室,并合上诊室大门。5年前,他的阴茎根靠近右侧阴囊的地方,有皮肤瘙痒并出现一些红斑,因位置比较特殊,故羞于启齿。他多次按照“皮炎湿疹或真菌感染”治疗,但时好时坏,一直未彻底痊愈。此次因原来前列腺增生的药吃完,正好到泌尿外科配药,但天气闷热导致阴茎阴囊部瘙痒难忍,希望同时能配些止痒药物。接诊时,第一直觉告诉我,不能按简单的湿疹处理,需要排除派杰特病(Paget,或称之为乳房外湿疹样癌)。老先生接受了活检取材,1周后病理报告正如我所料:派杰特病。Paget,常被误认为湿疹的皮肤肿瘤。

  什么是派杰特病?这其实是一种皮肤肿瘤,正规学术名称为“乳房外Paget病”,早期症状与湿疹皮炎相似,所以又称“乳房外湿疹样癌”。本病的常常发生于汗腺富集的部位,如会阴部的阴茎阴囊以及肛周和女性的阴阜、大小阴唇等部位,也有少数人发生在腋下。发病年龄常见于50岁以上的男性,女性也可发病,病程进展缓慢,多年以后可发生淋巴结转移。

  刚开始皮损多为单发、境界清楚的红色皮损,表面有渗出、结痂或脱屑,逐渐向周围扩大和浸润,甚至表面发生溃疡,自觉瘙痒。该病的病因尚不清楚,一般分为原发性和继发性,继发性常由深部肿瘤的浅表表现,如前列腺癌膀胱癌直肠癌或子宫颈癌等扩展而来。

  该病开始时大多数人往往会误认为是“皮炎或湿疹”,很多患者认为这没有什么大碍,因病灶多位于“隐私”部位,所以都讳疾忌医,羞于到医院就诊,而是自行买点外用药膏进行涂抹,有时症状可以缓解。但其实这样不仅掩盖了病情,反而延误了治疗,甚至酿成肿瘤转移的恶果。因此,该病成为中老年人的隐形“杀手”。手术+整形修复可根治

  但是,大家也不要谈“癌”色变,只要正确对待和治疗及时,派杰特病并不需要化疗就可完全治好。关于该病的治疗,目前认为首选的治疗方法是手术切除,如果不适合手术,即有手术禁忌症,可以考虑试用光动力或放化疗等。治疗的关键在于肿瘤能否切除干净,从而降低肿瘤的复发率。这就需要手术对于该肿瘤有充分认识,同时对于局部创面切除后能有效进行整形修复。在肿瘤较小时切除修复均较为简单,但一旦皮肤肿瘤范围扩大,这就需要手术医生既能有效切除肿瘤病灶,同时能一期在创伤最小的情况有效修复创面,例如应用多种皮瓣技术或植皮等。九院泌尿外科在此类手术治疗上积累了大量经验

  此外,手术后的随访也非常重要,其目的在于一旦出现异常,就可早期治疗。至于随访的时间也要依据肿瘤浸润的深度来定。肿瘤侵犯程度越深,随访间隔时间可以短些,比如2-3个月可以1次,1年后没有复发可以考虑半年一次。

  最后提醒中老年朋友,如果在会阴部以及肛周处出现迁延不愈的红斑、丘疹、水疱及靡烂渗出等犹如湿疹样变化的皮肤病变时,请千万不要大意地认为是湿疹或者不好意思,而是需及时到医院就诊,不要轻易做出湿疹的诊断,必要时行皮肤组织病理活检,排除派杰特病的可能。通过及时适当的治疗,完全可以治疗好,也让自己的老年生活更加幸福、健康。

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