胎盘前置竟保住了子宫 剖宫产妈妈生二胎要特别注意

　　5年前，刘女士剖宫产产下一个宝宝。今年初，刘女士再次怀孕，但数次彩超检查提示刘女士属于凶险性前置胎盘上，分娩前后随时可能大出血，不仅子宫难保，连性命都可能在数分钟内被夺去。

　　为了保住大人和宝宝，暨南大学附属第一医院产科主任李瑞满带头联合介入科等多科室会诊，为患者制定精密的治疗方案，采用高科技的数字一体化介入治疗，不但母子平安，还成功保住了刘女士的子宫。据了解，华侨医院至今进行了4例此类凶险性前置胎盘手术，均保住了产妇子宫，顺利分娩，而且产妇出血量少，在省内也实属罕见。

　　危险！凶险性前置胎盘随时可能大出血

　　32岁的刘女士剖宫产后流产4次，今年再次怀孕家人都兴奋不已。可惜到暨大附一院进行常规产检时发现，胎盘位于子宫的下段（原来剖宫产的疤痕处）。

　　医生告诉她，胎盘是妈妈将营养物质供给宝宝的的大血库，怀孕时胎盘的血流是非常丰富的，如果胎盘位于子宫的下段及宫口处，孕期及分娩的前后随时都可以发生大出血，特别对曾有过剖宫产病史的妈妈，严重时大人和宝宝的生命都受到威胁。

　　终于熬到孕36周，刘女士再次做了盆腔MR检查及第4次彩超检查，她的胎盘依然位于子宫下段，并且完全覆盖子宫内口，其中一部分胎盘像大树的根一样侵犯到子宫的肌层中，甚至已侵犯到前面的临近器官膀胱。

　　产科罗晓青主任告诉她，这种情况可明确诊断为凶险性前置胎盘，她的胎盘就像一颗定时炸弹埋藏在子宫里，妈妈大出血的机会非常高，医生处理起来非常棘手，大出血时往往需要切除子宫来挽救妈妈的生命。

　　此外，刘女士还患有地中海贫血、妊娠期糖尿病，增加了保留子宫的难度。刘女士和家人在充分理解病情后听取了产科医生们的建议，怀孕36+2周住进了暨大附一院产科。

　　借力复合手术室 成功化险为夷

　　暨南大学附属第一医院产科李瑞满主任得知刘女士住院的消息，高度关注她的病情，当天立即启动了危重症救治通道，联系包括麻醉科、介入科、新生儿、ICU、妇科、泌尿科在内的多科室联合会诊，并制定了精密的手术方案。

　　如何才能防止术中大出血？妈妈腹中有一条大血管——腹主动脉，为子宫、下肢等提供了源源不断的血流供应。“这条‘水管’关不好，取宝宝的同时妈妈就会大出血，但提前‘关闸’宝宝又会缺氧，”李瑞满指出，为了解决这两难问题，唯一的方法就是“关闸”与取宝宝同时进行。

　　李瑞满主任、王晓白主任商榷后决定，直接在复合介入手术室中进行手术，可在直视下判定介入阻断血管的情况。并且敲定先用球囊预置，球囊介入阻断和切开子宫取宝宝同时进行的精准医学方案。取宝宝刹那球囊即阻断了血流，如效果不理想可立即加用明胶海绵颗粒以进一步阻断子宫出血的预案。

　　手术由产科李瑞满主任和陈新副主任医师主刀，术中麻醉科李雅兰主任担负起为刘女士生命支持的保驾护航工作，在宝宝即将娩出的那一刻，介入科张红主任立即充盈了球囊堵住大血管要塞腹主动脉。这次刘女士的子宫出血速度较前位妈妈明显减少，术野没有出现汹涌彭拜血的“海洋”，医生在非常清晰的解剖关系下轻松顺利完成手术。

　　术后半小时已经是中午1点半，李瑞满主任仍然亲自守在患者身边观察子宫出血情况，间断按压刘女士宫底时发现有“细水长流”式出血，术后累计出血600ml，考虑患者术中出血已有500ml，于是决定加用明胶海绵颗粒进行栓塞双侧子宫动脉，确保子宫不再继续出血。张红主任遂在透视下经导管注入明胶海绵颗粒，立杆见影，子宫不再继续出血。

　　术后刘女士麻醉消退清醒后得知自己平安产子，并且子宫得以保全，激动之情难以掩饰，终于为这场子宫保卫战划上了一个圆满的句号。

　　产妇凶险性前置胎盘 最迟不超过36周入院

　　李瑞满表示，前置胎盘可分为凶险性和非凶险性，有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘者属于凶险性前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%，“产后大出血的机率超九成，子宫全摘的几率也有八九成。”

　　近年来随着高精尖的介入手术逐渐开展，少数大型的综合医院将介入方法引用到剖宫产术中。最新文献报道在剖宫产术中宝宝娩出后胎盘剥离前进行介入治疗，使用明胶海绵颗粒行髂内动脉栓塞以阻断子宫血供，但往往需要将大出血的孕妇从常规手术室转运至介入复合手术室，以及临时增加介入置管环节均耗费了宝贵的抢救时间，增加了患者麻醉及感染的风险。

　　在一体化数字介入复合手术室进行剖宫产，可直视观察患者介入治疗的效果，“目前已完成的4例凶险性前置胎盘手术，平均出血均少于1000毫升，一般情况下很难做到，”李瑞满说道。

　　此外，李瑞满提醒，孕妇28周前胎盘位置尚未固定，若28周后产检仍为前置胎盘，就要特别留意，最好34周就入院观察，最迟不超过36周。（通讯员：张灿城）