哪些药物和降糖药联合用需当心

　　本文作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌代谢科 郭郁郁

　　70岁的李老先生最近有些烦，他患有2型糖尿病将近6年了，平时口服达美康和拜糖平，注重饮食和锻炼，血糖一直控制的不错。可是最近不管是空腹还是餐后，血糖一直在蹭蹭的往上涨，想想自己饮食运动都没有什么变化啊，降糖药也按时在吃，究竟是哪里出了问题呢？带着疑问李老先生找到专科医生求助，医生详细的询问了病史，发现李先生最近得了牛皮藓，皮肤科开了一些含有糖皮质激素的药物和药膏，原来这就是血糖升高的原因了。这些激素类药物虽能增强糖异生，但会大大减少器官、组织对葡萄糖的分解利用，从而使糖尿病患者的血糖升高。

　　其实，除了激素类药物之外，还有不少药物与降糖药物同服，很可能增强或减弱降糖药的药效，造成血糖不稳定，所以糖尿病患者有必要了解相关常识，以防血糖较大的波动，谨慎使用合用药物。

　　1.首先要注意一些引起高血糖的合用药物，目前所知的有糖皮质激素、雌激素、某些利尿降压药、抗精神病药、抗癫痫药及抗结核药。

　　1）.激素类药物，除了以上提到的糖皮质激素外，一些性激素（如雌激素，孕激素），生长激素，肾上腺素，去甲肾上腺素和儿茶酚胺都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。

　　2）.某些降压药，尤其利尿药，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）等，都能抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，使磺脲类降糖药无法发挥降糖作用，导致血糖升高。另外如β－阻滞剂(倍他乐克)发生糖耐量损害的风险比安慰剂高6倍)，可以引发糖尿病或恶化糖尿病病人的血糖控制。

　　3）.抗精神病药，降糖类药与抗精神病药氯丙嗪、氯氮平、泰尔登、奋乃静、三氟拉嗪等同用，能抑制胰岛素的分泌，可对抗降糖作用而致血糖升高，故应慎用。

　　4）.抗癫痫药，如苯妥英钠，可干扰磺脲类降糖药的降糖作用，二者合用时可使磺脲类降糖药药效降低，血糖升高。

　　5）.抗结核药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等这几种药物都能影响肝药酶的活性，导致磺酰脲类，噻唑烷二酮类降糖药物代谢加速，清除率增加，因此，合用或停用都需严密监测血糖，调整药物剂量。

　　2.除此之外，我们还需要警惕一些引起低血糖的合用药物。

　　1）. 抗生素，如氯霉素能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，易引起低血糖，故在应用氯霉素的同时，需调整降糖药物的剂量；磺胺类药物（如复方新诺明）的结构与磺脲类药物相似，在一些敏感的个体可促进胰岛素的释放直接引起低血糖症状。当与磺脲类药物合用，能抑制磺脲类药物在肝脏的代谢，导致血药浓度增加；喹诺酮类抗生素，包括环丙沙星、左氧氟沙星、克林沙星、加替沙星等，近年来有关此类药物引起低血糖的报道增多。

　　2）.抗凝血药物，有血栓栓塞性疾病、风心病的患者如果在服用磺脲类药物的同时服用双香豆素抗凝血药（如华法林），由于此药有抑制药物代谢酶的作用，可抑制磺脲类药物的代谢，从而加强磺脲类药物的降血糖作用，因此需要注意防止低血糖的发生。

　　3）.解热镇痛药，阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，增加磺脲类药物的药效，加上阿司匹林的羟基具有降低血糖的作用，与降糖药物产生协同作用，合用会使血糖降得过低，甚至低血糖昏迷；保泰松常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等， 若同时与磺脲类降糖药服用，由于本品能抑制磺脲类药物的代谢并能置换与血浆蛋白结合的磺脲类药物，导致其血药浓度增加，也容易引起急性低血糖。

　　4）.其他药物，西米替丁等常用于治疗溃疡病，它能抑制口服降糖药在肝脏内的代谢、延长半衰期，并使口服降糖药排泄缓慢，从而导致低血糖的发生；含巯基的药物包括他巴唑、谷胱苷肽、卡托普利、青酶胺等在临床中的使用也非常普遍，此类药物由于含有巯基可增强机体对胰岛素的敏感性，并通过体内免疫系统的作用导致低血糖，特别是他巴唑更明显；此外在临床中国内外报道可引起低血糖的其他药物还有抗疟药奎宁、抗心律失常药物奎尼丁、丙吡胺、平喘药沙丁醇胺等。

　　由此可见，和降糖药物合用时引起高血糖或低血糖的药物还是非常多的。因此，糖尿病患者在用药时出现无法解释的高血糖或频繁发生低血糖现象时，需及时到医院咨询医生，调整用药。