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二胎政策下 疤痕子宫再生育会有哪些隐患?

2015-11-12 14:45:29仁济医院
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核心提示:二胎全面放开是本次十八届五中全会发布的最为重磅的消息,有生第二胎要求的家庭遂了心愿,当然是喜不自禁。可是生第二胎也会遇到生理上的问题,比如有些人会问,第一胎是剖宫产的,现在想再生育有无潜在的风险,会不会大出血,会不会子宫破裂,胎盘会不会植入生长、穿透……疑问颇多。

  二胎全面放开是本次十八届五中全会发布的最为重磅的消息,有生第二胎要求的家庭遂了心愿,当然是喜不自禁。可是生第二胎也会遇到生理上的问题,比如有些人会问,第一胎是剖宫产的,现在想再生育有无潜在的风险,会不会大出血,会不会子宫破裂,胎盘会不会植入生长、穿透……疑问颇多。尤其,我国是剖宫产率很高的国家,想生二胎的妇女不少生育第一胎是剖宫产留下的疤痕子宫。在此,将疤痕子宫妇女再生育的风险作简单地说一说。

  疤痕子宫再生育存在隐患包括:

  剖宫产疤痕部位妊娠:再次妊娠时,胚胎可能着床于子宫下段的剖宫产疤痕处,这是一种特殊部位的异位妊娠(也称宫外孕)。近年其发生率明显增加,可引起子宫破裂或大出血等严重后果。有些不打算再生育的妇女怀孕去做人流手术,医生如果未诊断出疤痕部位妊娠,贸然施行人工流产,容易发生不可控制的大出血。疤痕妊娠一经诊断,立即终止妊娠,可以通过药物和手术终止,包括甲氨蝶呤、孕囊局部注射、超声或腹腔镜刮宫、腹腔镜下病灶切除等方式。近年来,我院开展了DSA子宫动脉栓塞后+超声下刮宫,手术获得成功,可以保留患者的生育功能。

  子宫破裂:妊娠后胎儿逐渐增大,宫腔的压力随之增高,肌纤维拉长,使疤痕破裂。多数发生在分娩期,少数发生在还未临产的妊娠中、晚期。一旦发生子宫破裂,母儿都很危险。

  凶险性前置胎盘:正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘到达或者覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,即为前置胎盘。疤痕子宫的前置胎盘常常种植在子宫疤痕部位,也称为凶险性前置胎盘。

  凶险性前置胎盘的典型症状:妊娠中晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。目前尚无预测前置胎盘和胎盘植入的标准方法,多采用影像学的方法辅助诊断。对于疤痕子宫孕妇,英国皇家妇产科医师协会指出应于妊娠中期(20周)进行系统B超检查时,明确胎盘的位置及其与子宫瘢痕的关系,若胎盘位置不正常应进行影像学随访,尤其当怀疑胎盘植入时,MRI能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况,可提供准确的局部解剖层次,指导手术路径。

  凶险性前置胎盘胎盘植入的处置:易出现严重产后出血休克弥散性血管内凝血(DIC),危及孕产妇生命,子宫切除率极高。一旦确诊,应对患者告知孕期注意事项和可能风险,在家保胎时应有成人陪同,一旦腹痛、出血或宫缩应立即住院。若无异常,也应于妊娠32-34周住院待产,且应到综合实力雄厚、具有产科优势的医院住院。围手术期的准备和处理,需要包括产科、影像科、介入科、新生儿科、泌尿外科、麻醉科、血库、手术室等多学科团队合作。

  发生大出血止血的方法:可吸收线缝合止血、宫腔纱条填塞、双侧子宫动脉结扎或DSA栓塞以及切除子宫。近年来,由于DSA介入科技术的不断发展,我院开展了术前DSA髂内动脉球囊置入术+剖宫产术,能很好地减少了凶险性前置胎盘胎盘植入术中出血情况,保留了子宫,抢救了孕产妇的生命。

  很多人觉得第一胎顺利,二胎应该也么有问题,实际上二胎是有风险的,尤其当第一胎是剖宫产,弄不好来个前置胎盘大出血鬼门关前晃一圈。所以怀二胎的疤痕子宫妈妈们,为了您和宝宝的幸福未来,请一定要到医院认认真真做好产前检查。

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