二胎政策下 疤痕子宫再生育会有哪些隐患？

　　二胎全面放开是本次十八届五中全会发布的最为重磅的消息，有生第二胎要求的家庭遂了心愿，当然是喜不自禁。可是生第二胎也会遇到生理上的问题，比如有些人会问，第一胎是剖宫产的，现在想再生育有无潜在的风险，会不会大出血，会不会子宫破裂，胎盘会不会植入生长、穿透……疑问颇多。尤其，我国是剖宫产率很高的国家，想生二胎的妇女不少生育第一胎是剖宫产留下的疤痕子宫。在此，将疤痕子宫妇女再生育的风险作简单地说一说。

　　疤痕子宫再生育存在隐患包括：

　　剖宫产疤痕部位妊娠：再次妊娠时，胚胎可能着床于子宫下段的剖宫产疤痕处，这是一种特殊部位的异位妊娠（也称宫外孕）。近年其发生率明显增加，可引起子宫破裂或大出血等严重后果。有些不打算再生育的妇女怀孕去做人流手术，医生如果未诊断出疤痕部位妊娠，贸然施行人工流产，容易发生不可控制的大出血。疤痕妊娠一经诊断，立即终止妊娠，可以通过药物和手术终止，包括甲氨蝶呤、孕囊局部注射、超声或腹腔镜刮宫、腹腔镜下病灶切除等方式。近年来，我院开展了DSA子宫动脉栓塞后+超声下刮宫，手术获得成功，可以保留患者的生育功能。

　　子宫破裂：妊娠后胎儿逐渐增大，宫腔的压力随之增高，肌纤维拉长，使疤痕破裂。多数发生在分娩期，少数发生在还未临产的妊娠中、晚期。一旦发生子宫破裂，母儿都很危险。

　　凶险性前置胎盘：正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘到达或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，即为前置胎盘。疤痕子宫的前置胎盘常常种植在子宫疤痕部位，也称为凶险性前置胎盘。

　　凶险性前置胎盘的典型症状：妊娠中晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。目前尚无预测前置胎盘和胎盘植入的标准方法，多采用影像学的方法辅助诊断。对于疤痕子宫孕妇，英国皇家妇产科医师协会指出应于妊娠中期（20周）进行系统B超检查时，明确胎盘的位置及其与子宫瘢痕的关系，若胎盘位置不正常应进行影像学随访，尤其当怀疑胎盘植入时，MRI能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。

　　凶险性前置胎盘胎盘植入的处置：易出现严重产后出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC），危及孕产妇生命，子宫切除率极高。一旦确诊，应对患者告知孕期注意事项和可能风险，在家保胎时应有成人陪同，一旦腹痛、出血或宫缩应立即住院。若无异常，也应于妊娠32-34周住院待产，且应到综合实力雄厚、具有产科优势的医院住院。围手术期的准备和处理，需要包括产科、影像科、介入科、新生儿科、泌尿外科、麻醉科、血库、手术室等多学科团队合作。

　　发生大出血止血的方法：可吸收线缝合止血、宫腔纱条填塞、双侧子宫动脉结扎或DSA栓塞以及切除子宫。近年来，由于DSA介入科技术的不断发展，我院开展了术前DSA髂内动脉球囊置入术+剖宫产术，能很好地减少了凶险性前置胎盘胎盘植入术中出血情况，保留了子宫，抢救了孕产妇的生命。

　　很多人觉得第一胎顺利，二胎应该也么有问题，实际上二胎是有风险的，尤其当第一胎是剖宫产，弄不好来个前置胎盘大出血鬼门关前晃一圈。所以怀二胎的疤痕子宫妈妈们，为了您和宝宝的幸福未来，请一定要到医院认认真真做好产前检查。