沪上首例胆管细胞癌纳米刀消融术在瑞金医院成功开展

　　利用局部1500伏高压脉冲电“击穿”癌细胞，让癌细胞出现大量纳米大小的微细穿孔来杀死癌细胞，11月19日上午，瑞金医院使用纳米刀消融技术为一名失去外科手术机会的胆管细胞癌患者进行治疗。这也是沪上开展的首例胆管细胞癌纳米刀消融术。

　　72岁的夏女士因右上腹痛伴黄疸来到瑞金医院。检查后发现是胆管细胞癌，由于病灶位于肝左叶靠近肝门部，并且已经侵犯到右肝动脉，所以无法进行外科手术。为了帮助夏女士，放射介入科科主任丁晓毅和副主任王忠敏带领科室成员进行了多次充分的讨论，决定利用肿瘤治疗的最新技术—纳米刀来为她治疗。

　　为了达到最佳手术效果，放射治疗科和麻醉科、放射科共同制定了周密的手术方案。术前，医生首先为患者施行了胆道外引流术，缓解黄疸症状后，在CT引导下利用纳米刀探针对肝门肿瘤消融区域进行精确定位，通过探针释放微秒级的高压脉冲，击穿肿瘤细胞的细胞膜，形成大量纳米级不可逆的微穿孔，造成肿瘤细胞凋亡瓦解，而消融区内血管、胆管、神经等结构得以保留。手术过程中，治疗团队密切观察患者心电活动、肌肉收缩等情况，整个过程夏女士生命体征平稳，手术顺利。

　　瑞金医院放射介入科主任丁晓毅介绍，和传统的消融治疗方式不同，纳米刀消融技术并非利用“热”或“冷”的作用进行物理消融，而是通过高压脉冲电流直接破坏肿瘤细胞的细胞膜使肿瘤细胞死亡，因此对一些位置靠近大的血管神经干以及胆管、胰管、气管、肠管、输尿管等重要区域的肿瘤治疗有着独特优势。纳米刀不仅减少肿瘤周边血管神经受损的可能性，也避免了操作过程中，因顾虑损伤神经或大血管而发生肿瘤消融不彻底的情况。

　　治疗区域内，被“击穿”的癌细胞凋亡后，因为抗原暴露而被人体的免疫细胞吞噬，所在区域逐渐被正常组织取代，从而恢复正常机能。而正常血管的内皮细胞即使受到部分损伤也会在短期内恢复正常。丁晓毅主任说，一般直径3cm的肿瘤使用纳米刀消融不超过5分钟即可完成，消融区域内肿瘤细胞完全灭活，边界清晰，减少复发隐患，而且很少损伤肿瘤周围的血管、神经等重要组织，患者术后第二天即能下地行走。据悉，纳米刀技术于2012年4月被美国FDA批准用于临床，同年12月获欧盟批准，2015年6月我国正式批准IRE的临床应用。