晚期肝癌怎么治？听专家讲讲系统化疗

　　晚期肝癌怎么治？这是困扰中国每年近30万新发肝癌患者的首要难题。手术，介入，射频消融，还是放化疗？有哪些药物能够切实改善晚期肝癌患者的生存质量？都是令患者家属最为揪心的问题。

专家问答环节

　　近日，由赛诺菲公司、北京市希思科(CSCO)临床肿瘤学研究基金会共同主办的CSCO*赛诺菲肝癌治疗高峰论坛在上海举行。解放军八一医院秦叔逵教授、天津医科大学附属肿瘤医院李强教授、北京大学国际医院肿瘤中心梁军教授、哈佛大学医学院附属麻省总医院肿瘤中心朱秀轩教授、香港中文大学医学院陈林教授等一批来自美国、中国香港，以及全国各地的专家学者参与了会议，共同为肝癌治疗探索解决之道。

　　与会专家一致认为，当前肝癌治疗中仍然存在早期发现困难、药物种类少、副作用大等诸多问题，但随着索拉菲尼、奥沙利铂等一系列药物的出现，肝癌的治疗正在出现转机，部分肝癌患者将因此获益，尤其是近年来一系列针对乐沙定（奥沙利铂）的FOLFOX4系统化疗方案的研究显示，系统化疗对部分晚期肝癌患者有效，且可获得明显生存获益。

　　肝癌高危因素有变化

　　解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任兼国家药物临床试验机构主任秦叔逵教授表示，多年以来，乙肝病毒感染一直是中国肝癌高发的头号罪魁，导致中国独占世界55%的肝癌发病量，但随着近年来乙肝防治工作取得长足进步，乙肝病毒携带者及新增感染者数量迅速下降，导致肝癌的高危因素也正在发生变化。

　　“酗酒、水污染、非酒精性脂肪肝正在成为新的肝癌主要致病因素，”秦叔逵教授表示，“如部分常年饮用沟塘水的南方地区，由于水污染严重，及时煮沸后对人体危害依然无法消解，非常容易造成肝脏损伤，进而引发严重肝病。”

　　而随着中国人民经济水平的富裕，生活方式的改变，酗酒、非酒精性脂肪肝正在成为肝癌的主要致病因素。根据统计，中国脂肪肝患者人数已超过1.2亿，且仍在迅速增长，这一群体出现严重肝病甚至肝癌的几率远大于健康人群。

　　“肝癌的预防是一个系统工程，”秦叔逵教授强调，“日程生活中能够做到的就是饮用清洁水源，不要酗酒，倡导健康饮食，避免肝癌高危因素。”

　　晚期肝癌怎么治？

　　由于肝癌早期发现困难，大多数肝癌患者一发现就是中晚期，此时治疗方案的选择就成了家属及医生共同的难题，难道肝癌到了晚期真的就只能放弃？

　　在一项针对医生的调研表明，医生对于晚期肝癌的治疗手段选择排序是：首选手术治疗，其次是介入治疗和靶向治疗。对于既不可手术又不可介入治疗的患者，没有理想的治疗方法，同时，目前市面上的靶向药物选择较少，且不少肝癌患者因为缺少“靶点”，使得靶向药物的疗效也受到限制。

　　秦叔逵教授指出：“对于很多晚期肝癌患者，没有手术机会，靶向治疗的费用又很昂贵的情况下，含奥沙利铂的系统化疗创新方案，将为部分患者带来生存获益。”

　　中国领头肝癌系统化疗的研究与应用

　　为突破肝癌治疗的瓶颈，在孙燕院士的指导下，首个由中国学者秦叔逵教授担任主要研究者的EACH研究首次证实，含有乐沙定（奥沙利铂）的FOLFOX4系统化疗方案对晚期肝癌患者有效，且可获得明显生存获益。同时，EACH研究中以中国人群作为试验主要人群，占75%。

　　2013年中国批准乐沙定（奥沙利铂）用于不适合手术切除或局部治疗的晚期和转移的肝细胞癌治疗，这也是全球首个获批的奥沙利铂系统化疗治疗肝癌的方案，可为晚期肝癌患者带来更多获益。

　　肝癌系统化疗临床应用3年以来，国内有一系列临床观察与研究，均提示晚期肝癌是对含奥沙利铂方案系统化疗具有一定敏感性的肿瘤。并且，近期的研究还发现，奥沙利铂除传统的抗肿瘤机制外，存在免疫介导杀伤肿瘤细胞的新机制。

　　我国是奥沙利铂系统化疗治疗肝癌方案临床应用的第一个国家，这改变了长期以来新药总是晚于欧美进行临床应用的状况。在中国之后，泰国于2014年通过了FOLFOX4方案治疗肝癌的适应症；同年，韩国的肝癌诊治指南首次将化疗列入晚期肝癌的治疗选择中；一系列局部治疗结合化疗、靶向治疗结合化疗等研究也正在国外开展，化疗仍然是肿瘤治疗的基石。

　　肝癌系统化疗新方案安全、有效并纳入医保

　　EACH研究是中国大陆、中国台湾省以及韩国、泰国等国开展的一项随机、对照、国际多中心临床研究。其结果显示，与对照药相比，FOLFOX4组中位生存期有明显优势，该治疗降低了死亡风险达21.5%。

　　含乐沙定的FOLFOX4方案目前已经广泛用于消化道肿瘤的治疗十余年，是结直肠癌治疗的金标准，积累了丰富的临床使用经验，安全性可控。2011版卫生部颁布《原发性肝癌诊疗规范》专家共识中已基于临床经验推荐该药用于原发性肝癌（HCC）治疗。在 EACH 研究中，观察到的安全性数据与FOLFOX4以往用药经验一致，没有发现新的不良药物反应。

　　医学是严谨的，但从不缺乏创新的活力。近年来医学界在晚期肝癌化疗领域的创新和突破，让患者看到了实实在在的希望。接受含有乐沙定（奥沙利铂）的FOLFOX4方案大大降低了患者的治疗费用，并且该方案的化疗药物已经纳入我国医保报销范围，从而使大部分的中国患者受益。