髌骨为何总想“出轨“？

　　很多人都曾经有过这样的经历，上下楼梯的时候，膝盖疼痛不适，但又指不出具体在哪个点；有时候难得看场电影大片，或者长时间驾车，一站起来膝盖就明显感觉吃力。赶到医院拍张常规X线片，却提示膝关节“正常”。这究竟是哪里出了问题？近日，上海交通大学附属第一人民医院骨科主任医师易诚青做客《活到100岁》节目，警惕“不给力”的膝盖骨，这种异常得治！

　　正常情况下，髌骨在膝关节的凹槽中上下运动，就如同火车轮子在轨道上平稳滚动，但是如果轮子边缘与轨道发生了摩擦，就会发出我们乘坐火车时，时长听到的尖锐“啸叫声”，当然这时就会对火车轮子和轨道产生磨损。同样的道理，当髌骨受到某些因素影响，不再凹槽里平稳滑动，就会与凹槽的边缘——限制它的股骨下端关节面产生摩擦，撞击、挤压，学名“髌骨运动轨迹异常”。

　　出轨的因素有哪些？

　　1.下肢力线异常或者发育异常

　　下肢骨骼和关节排列合理，是保证正常运动的结构基础，如果存在力线异常，比如X/O型腿、扁平足/高足弓，就容易引发髌骨运动轨迹异常。还有些人存在髌骨发育异常，比如二分髌骨、高位髌骨等问题，这样的人进行跑步，就更容易引发髌骨脱轨现象。

　　2. 肌肉力量不均衡

　　大腿前方主要是由股四头肌构成，股四头肌是伸膝强有力的肌肉，对于跑步非常重要，如果股四头肌的外侧肌束肌肉力量明显强于内侧肌束力量，就会对髌骨产生一种向外的拉力，导致髌骨有脱轨的趋势。

　　3. 膝关节周围肌肉及软组织过紧

　　大腿后群腘绳肌柔韧性不足也可导致膝痛，其原因是在膝关节运动（步行、跑步、跳跃等）时，由于腘绳肌柔韧性差，迫使股四头肌必须克服更大的阻力才能到达更有效完成伸膝动作的目的，所以髌股关节面压力也会随之增加。

　　4. 之前受过伤

　　如果曾经有过膝关节急性受伤史，比如侧副韧带受伤、十字交叉韧带受伤、半月板受伤，即使受伤处已经痊愈，可能仍然遗留关节平衡感觉的降低，或者膝关节不稳，这也会使得髌骨容易发生不规则的运动。

　　5. 髋关节力量不足

　　近十年来，大量研究发现，髋关节力量的不足，尤其是外展肌肉力量的不足会引发髌骨运动轨迹异常。这主要是由于髋关节外展力量不足会引发髋关节过度内收内旋，也就是膝关节内扣，这样会大大增加髌骨向外脱轨的可能性。

　　如何防止髌骨脱轨？

　　1.在不负重的条件下主动充分活动关节。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。运动总原则是“休息关节，锻炼肌肉”，如游泳、散步和空蹬脚踏车等都是较好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。

　　2．防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。中老年人或平时有膝关节不适的人，不宜登坡高过陡的山或上下较长、较大的台阶。应避免长时间下蹲和反复下蹲起立的运动。

　　3.膝关节出现不适或膝前疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时治疗，防止关节软骨退变加重。