妇科专家谈更年期：补充雌激素也要“天时地利人和”

     本文作者：上海交通大学附属第六人民医院副院长 陶敏芳

　　“我想补雌激素，你们为什么不给我开药啊？我预约了专家门诊等了一个月不是白等了嘛，叫我吃植物雌激素那么贵的药，阿拉工薪阶层怎么吃得起啊？你们这家医院真糟糕！”

　　坐在我面前正在进行《更年期评分量表》情况登记的马林一脸怒气，满腹牢骚。评分为20分，中度。

　　“为什么写成58岁啊？我53年生的，53年生的应该是几岁呢？”马林自言自语：“噢，59岁。”

　　“你问我几岁来月经的，我怎么记得呢？15岁？16岁？奇怪了，问这种陈年八股的问题。你就写15岁。绝经？哦，50岁吧。”马林凶巴巴地说。

　　“有没有潮热、出汗现象？我怎么知道，我现在就在出汗，热了嘛，就会出汗，这有什么奇怪的？我到外面去听课，人家医生讲了，女人更年期要补雌激素的，我还不到60岁，早点补，下辈子日子会好过些，可是，你为什么不给我开雌激素呢？哎呀，白跑了一趟医院……”

　　马林很胖，啤酒肚，头戴一顶红色太阳有檐帽，薄薄的网眼毛衫外套着黑色的皮马夹。话很多，语速极快，一会儿生气，一会儿又笑了，也不管我愿不愿意听，断断续续说着她自己的故事。

　　“知道吧？我现在‘三高’，高血压，糖尿病，浑身痛，为什么会生病？炒股票炒坏的，赢的辰光勿要太开心噢，现在输了，不过，嘿嘿，本钱没输掉。侬晓得伐，我在‘好又多’超市对面买了一套小房子，不愁有人来租的，去年更好了，要拆迁，拆到你们医院后面，新造的10幢大楼里也有我一套新房子，赚到啰，不要太开心噢，可以给儿子当婚房。

　　我儿子是公务员，我老公也是公务员，钞票是不成问题的。”“既然你家里条件蛮好，那就对自己好点，不给你开雌激素是有道理的。”我接上马林的话接着说：“您看，您的祖母曾得过乳腺癌，有这样的家族史我们就要慎重，况且，你还有糖尿病、高血压、肥胖……？”“是的，是的，我全胖在肚皮上，因为这个肚皮还上过报纸。”

　　马林打断我的话：“那年我去超市买了两大包东西，出门结账的时候收银员看我的眼神不对了，一会儿保安站在我身边一直看着我的肚子，干什么啦？以为我是贼，把偷的东西藏在衣服里，我自己不好，那天穿的是皮夹克，肚子本来就大，前面拉链一拉，肚子就更大啦。他们是没叫我脱衣服，但是我气不过，扔下东西就跑到新民晚报去啦，我到那里自己把拉链拉开让记者看看，我肚子就是这么大嘛，人家报社第二天就写了篇文章，后来超市派人到我家赔礼道歉呢！你说好笑吧？”

　　“是呀。您现在要请内分泌科的医生看病，把血糖控制好，还可以让营养科专家根据您的情况制定饮食治疗方案，控制您的体重很要紧”。

　　绝经期女性由于雌激素水平的下降，易导致体内代谢紊乱，如比较常见的高血压、高血脂、高血糖等。故国际绝经协会明确主张补充雌激素需要在窗口期内进行，也就是在绝经10年之内，最好不要超过60岁。尽早使用利大于弊，一旦出现以上“三高”症状，就是弊大于利，容易使体内的血管发生病变，造成常见的血管硬化，甚至粥样斑块，同时雌激素已造成血液高凝状态，容易发生心脑血管事件。由此可见像马林这样的患者就不主张使用雌激素，而是采用相对副作用少的植物类雌激素。

　　“那好吧，我回去想想，要不要去买植物雌激素。”马林边说边离座， “别忘了您的包。”我提醒。