主动脉夹层：杀死北医三院高龄产妇的罪魁祸首

　　近期，北医三院高知孕妇分娩时猝死一事再次吸引了全社会的眼球。“主动脉夹层”这个疾病顿时成为了新的网络搜索热词，到底这是一类什么样的疾病呢？

　　率先完成中国第一例主动脉夹层动脉瘤腔内微创隔绝术、腔内血管学奠基人景在平教授介绍该病时说道，主动脉是体内的一根大动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。内膜薄而容易受损，中膜与外膜相对较厚。正常情况下，这三层膜像“三夹板”一样紧密地结合在一起，共同承载血流经过时产生的压力。

　　在某些意外刺激下，内膜破裂，血流就由破损处冲入主动脉壁的中层。高压水枪一般的血流“劈开”血管，造成主动脉中层分离。分离的中层内很快形成一个新的管腔，医生称之为“假腔”，原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”，隔开真假两腔的中膜就成为了“夹层”。夹层可以沿主动脉方向一直向下延续，疼痛会从胸部开始，一直延续到背部、腰部和腹部。

　　景教授告诉我们，夹层是一类危险的疾病。由于主动脉的中膜被撕开，假腔的外壁只剩下薄薄一层外膜，外膜若顶不住汹涌的血流而产生破裂，病人几分钟内即死亡。事实上，未经治疗的主动脉夹层在疾病发作的第一个24小时有非常高的死亡风险，每过一小时死亡率增加1%，75％未得到治疗的升主动脉夹层患者在2个星期内死亡，其危害性不容小觑。

　　主动脉夹层的传统外科治疗是采用人工血管置换病变动脉，需开胸（腹）、体外循环，并发症率和死亡率高，对于大多数老年患者来说，难以耐受开放手术。景教授一直在思索如何减轻患者痛苦，提高手术成功率。“能否将人工血管从血管腔内铺设到夹层撕裂口处，实现主动脉夹层的微创治疗呢？就好比夏天自行车胎鼓个包，我们可以从外面修复，也可以在里面衬一段正常胎。”景教授的创思给这个疾病的新式治疗带来了希望。

　　在医学界，只要将创新和技术相结合，就一定能获得突破。1998年9月，景教授率先完成了国内首例“胸主动脉夹层微创腔内隔绝术”。与以往的传统手术不同，微创腔内隔绝术是经局部2cm小切口将腔内移植物通过血管输送至病变部位来封闭裂口，避免主动脉的破裂而达到根治目的。这种微创技术大大提高了手术的成功率，给老年患者带来福音。

　　这之后，景教授牵头起草了中国首部《主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南》，规范了医学界对该病的诊断和治疗，并进一步撰写了我国首本也是唯一一本主动脉夹层专著《主动脉夹层腔内隔绝术》。

　　景在平教授带领第二军医大学附属长海医院血管外科医疗创新团队，致力于微创治疗夹层近三十年，对于治疗该病已颇有心得，并且将探索的经验进一步扩大，于2014年牵头创建了中国医师协会腔内血管学专业委员会。

　　在2015年的国际腔内血管学大会上，长海医院血管外科向全世界公布原创研发的、拥有自主知识产权的“一种分支型胸主动脉腔内隔绝移植物”，该移植物是目前国际上唯一的主动脉弓一体化分支型腔内移植物。国际著名学术媒体《Vascular News》为此做了专题报道。这也标志着我国在腔内微创治疗全主动脉疾病方面处于国际领先地位。

　　景教授说：“过去三十年，中国血管外科基本实现了从巨创向微创的实践跨越，实现了“腔内血管外科——腔内隔绝术——腔内血管学”的理论转换，实现了把死路走活、把野路走奇、把旁路走正的历史转变。然而主动脉夹层腔内微创治疗还有许多问题有待解决，仍需要继续探索、执着创新。未来三十年，中国血管外科将开启从微创向无创转变的大门，把小路走大、把低路走高！”