红房子医院开展新年首例剖宫产术中回收式自体输血

　　现年32岁的双胎妈妈高兴(化名)08年曾因社会因素剖宫产一男婴，上午10点摔跤后出现不规则宫缩，于2016年1月13日16时至红房子医院产科就急诊，查宫缩间隔10分钟，持续10秒即拟“G2P1，35+5周，疤痕子宫，双绒双胎，胎方位头/头位，乙肝病毒携带者，先兆早产”收治入院。

　　入院体查血红蛋白为73g/L，红细胞比积25%，第二天复查血红蛋白仅为62 g/L，红细胞比积23%，为重度贫血。二胎政策开放后，身经百战的红房子产科人都明白这一病例的危险性，产后出血、DIC甚至威胁母儿生命，是不能够掉以轻心的。术前决定输血，与血库联系后，因全上海血库告急，最终申请的6U红细胞悬液只能申领4U。4U红细胞悬液输注后，患者的血色素升至87g/L、血球压积29%，仍为重度贫血。为保证母婴安全，产科程海东主任与麻醉科黄绍强主任决定启动自体输血治疗。

　　在毛丽萍护士长的协调下，手术室的洗手护士和器械护士早早做好了所有手术的准备工作，麻醉科也准备好了自体输血装置，整个手术过程犹如在红房子医院已经经历的上千次上万次剖宫产术那样顺利，不同的是自体输血装置也在配合我们积极工作。14时，随着一对女宝宝此起彼伏的哭声，在场所有的人都轻轻松了口气，但又再次把重点放在母亲身上，众所周知，上胎剖宫产、贫血及双胎的妈妈产后出血的概率比普通产妇高数倍，主刀医生精准地缝合止血，恰到好处地运用子宫收缩药物都希望帮助产妇平稳度过手术。

　　最终术中出血600ml，自体输血200ml。术后转观察室继续严密观察2小时后，该产妇生命体征平稳，产后出血少，术后2小时复查血色素80g/L、血球压积26.8%。在产科、麻醉科等多科的无缝协作下，这已经是产科开展的第三例自体输血。

　　1月26日，产科又为第四例具有剖宫产史和中央性前置胎盘的产妇(化名：刘倩)进行了自体输血，产妇胎盘由于附着位置低，产妇有贫血史，子宫收缩差，为避免术中、术后的大出血可能，产后、麻醉科术前制定了详细的手术方案，手术现场，程海东主任正带领医护团队紧张的为产妇进行剖宫产手术，而黄绍强主任带领的麻醉团队在实时密切监护产妇机体功能和血液回收净化参数，各种杂质、水分被去除，仅留下纯的红细胞，10多分钟后，200ml纯的红细胞成份血已经净化完毕，随时准备着为主人进行“自救”。在大家的严密协作下，整个手术非常顺利，4310kg的宝宝顺利娩出，母婴平安。

　　“二胎“生育承受高剖宫产率风险，自体输血技术孕妇自救

　　通俗地表达，就是用自己的血救自己的命，分为回收式、稀释式和保存式自体输血。此次手术中运用的正是术中回收式，通过采用自体输血装置，收集产妇术中流出的血液，经过离心、清洗、抗凝和过滤后再回输给病人。麻醉科主任黄绍强介绍，通过实施自体输血技术，可以有效地避免血液传播疾病的发生，如乙肝、丙肝、艾滋病等；可避免同种血型异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；可避免同种异体输血引起的差错事故。

　　“单独二胎”政策实施以来，红房子医院的高危孕妇数量已上升20%左右，其中生育二胎的孕妇占了绝大多数。全面二孩的政策开放，宣布了一个时代的终结。为应对生育高峰和高危产妇，产房、麻醉科在人力资源安排都进行了优化和调整。在产科，对于有剖宫产史的产妇，经过医生的评估，有条件的准妈妈二胎可以尝试顺产，为防止子宫破裂的风险，胎心监护和各项体征监测的标准和要求都非常严格，产科的医生和护士克服各种困难为高危和顺产的孕妇保教护航。

　　为让产妇顺利渡过分娩期，麻醉科克服人员等困难在杨浦和黄浦两院区持续推进无痛分娩，减少准妈妈分娩的剧痛、恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，积攒了体力顺利完成分娩。

　　在2008年世界卫生组织的研究报告中，中国的剖宫产率以48%高居榜首。上胎剖宫产史后，子宫的瘢痕由纤维组织代替，其拉伸能力远不及肌肉，再次妊娠的过程中，这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂，出血，胎盘植入，穿透等比较严重的并发症，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命，新一代的产科自体输血技术理应得到全面推广。