平安产子！再生障碍性贫血患者也能当妈妈

　　怀胎时光较之人生几十年的悠悠岁月，是如此短暂，然而怀孕注定成为女人人生中最难忘的回忆。作为女性，做母亲，是人生中最重要也最向往的事情。

　　但对于患上再生障碍性贫血的女性来说，这种单纯美好的想法可能变成了一种奢望。这种病本不适合怀孕，因为易发生妊娠期高血压、心衰、感染，尤其随时有大出血等病症，新生儿发病率和死亡率均增高。但诊断出再生障碍性贫血时，郭女士已经怀孕27周了。随着预产期的临近，郭女士面临的身体状况日趋严峻。日前，郭女士来到暨大附一院血液科圆了母亲梦。

　　再障女子坚持生子 暨大附一院专家保驾护航为其圆梦

　　2年前，郭女士在体检时发现血小板轻度低于正常值，皮肤黏膜无瘀点、瘀斑，因此未予特殊处理。去年怀孕产检时血常规显示血小板明显减少，妊娠27周时就诊暨大附一院血液科，做了骨髓穿刺，检测了免疫分型、遗传学及基因，并经中山附一院血液科李娟主任会诊，诊断再障。暨大附一院血液科曾慧兰副主任医师与患者及家属详细讨论继续妊娠对母体和胎儿潜在的严重风险，郭女士在充分了解风险之后决定继续妊娠，要把孩子生下来。

　　 摆在医生面前的问题很棘手，郭女士因合并妊娠，治疗此病最有效的免疫抑制剂因其可能致畸和对母体及胎儿毒性而不可使用。妊娠期的治疗主要给予郭女士支持及中药调理改善贫血症状，刺激骨髓造血，并积极输注红细胞、血小板，适当预防性给予止血药等对症治疗。继续妊娠，需要血液专科医生和产科医生的共同密切随诊，整个孕期密切监测患者和血象非常重要。

　　经过9周的支持治疗后，郭女士怀孕接近足月，但再障的病情很严竣，血小板极度低下仅8~16x109/L，白细胞也很低，粒细胞缺乏，已达重症再障程度。1月19日，医务部组织多个相关专科（血液科、产科、新生儿科、ICU科、心血管科）全院会诊及外院专家会诊，各专家达成共识，认为患者应尽快终止妊娠。因经阴道分娩产程不易控制，患者血小板极低，产妇发生颅脑出血、产时产后大出血风险高，终止妊娠方式最终选定了剖宫产。

　　为预防可能出现大出血，医疗团队在术前积极提升血小板数量，包括输注血小板，短程使用激素及大剂量丙种球蛋白，预防性使用止血药，并与血库、中心血站积极沟通，准备好红细胞2000ml，血小板6袋备术中术后急需。ICU、新生儿科也做好充分准备，等待患者术后立即转入ICU密切监测患者生命体征，新生的早产宝宝也立即入新生儿室暖箱。

　　郭女士剖腹产前后可能存在各种潜在高风险，需要各个科室的通力协助。1月21日上午，产科李瑞满、陈新主任医师医疗团队沉着冷静，竭尽全力，为郭女士施行了剖腹产手术。手术经过顺利。随着一声清亮的婴儿啼哭，医护人员和家属终于松了口气。据悉，郭女士生下的男婴体重五斤一两。目前母子平安，全家欢喜。

　　再障患者谨慎怀孕 严重时可导致死亡

　　再生障碍性贫血简称“再障”，是一种由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。

　　虽然再生障碍性贫血不是妊娠的禁忌证，但在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多。曾慧兰指出，妊娠合并再生障碍性贫血较为少见，在妊娠和分娩过程中可因贫血、出血和感染对母儿造成不利的影响，严重时直接威胁生命安全。因此，医生建议再障患者选择妊娠或继续妊娠需慎重，而已确诊重症再障的患者绝不允许怀孕。（通讯员：张灿城）

　　指导专家：曾慧兰，血液内科副主任，副主任医师、副教授，硕士生导师，博士。特长为贫血、血小板异常疾病诊治、血液肿瘤化疗等。