鼻出血可能是鼻咽癌的早期症状

　　鼻出血，俗称“流鼻血”，最常见是由鼻炎、鼻黏膜干燥引起的鼻出血。很多人也并未注意。然而，如果出现反复的鼻出血，同时伴有鼻塞、耳鸣、头疼的症状，这时就要引起警惕了，这可能是肿瘤的早期症状。

　　家住福建的老刘，从去年冬天起反复出现鼻出血，都是在清晨起床时出现的鼻涕中带血丝，起初他以为气候干燥，也并未注意，随后逐渐觉得左耳耳鸣，闷胀感，仿佛坐飞机时起飞降落的感觉。近来还觉得左侧头疼，才到医院检查，发现是鼻咽癌。

　　所谓鼻咽癌，就是在鼻咽发生的癌症。那么，鼻咽在哪里呢？顾名思义，鼻咽就在鼻腔和咽喉的交界处，位于鼻腔的后部和咽喉的上部。通俗地说，我们可以把鼻咽理解为鼻腔后面的小房间，无怪乎鼻咽发生病变，会出现鼻出血的症状了。

　　并非所有的“鼻出血”都是鼻咽癌引起的，那么，我们应该怎么鉴别呢？区别癌变的“鼻出血”其实很简单：因鼻炎或鼻黏膜干燥引起的出血，往往偶尔出现，出血量比较大，往往是流鲜血；而鼻咽癌的鼻出血是反复出现的，出血量一般不大，常常表现为鼻涕中带血丝，或者鼻涕呈粉红色，常见于清晨起床时。同时还伴有耳鸣、耳堵、听力减退、头疼、颈部包块等症状。

　　一旦出现上述的症状，我们建议大家前往五官科或者肿瘤科就诊。临床上，我们常见到病人反复出现鼻出血达半年甚至一年之久，却不以为然，导致就诊时已经是中晚期了。

　　其实，诊断鼻咽癌并不难，只要简单几步就可以做到了。

　　首先，是间接鼻咽镜检查，简单的说，就是用一个小镜子伸进嘴巴，放到咽喉处，利用反光的原理看到鼻咽的情况。若鼻咽顶、或者咽隐窝看到隆起，或者新生物，这时就要怀疑鼻咽癌，做进一步检查了。当然，有的青年人由于鼻咽部淋巴组织增生，亦可看到鼻咽部隆起，这时也需做进一步的检查确认。

　　其次，是血液中EB病毒抗体的检测。鼻咽癌的发病与EB病毒感染密切相关，在中国， 95％以上的鼻咽癌患者都与EB病毒的感染有关。因此，我们可检测血液中EB病毒的抗体，来筛查鼻咽癌。EB病毒抗体，常用的是壳抗原抗体（VCA-IgA）和早期抗原抗体(EA-IgA)。90%以上的鼻咽癌患者可检测到VCA-IgA和 EA-IgA阳性，相反，90%以上的正常人这两项指标都是阴性。

　　再者，是鼻咽部核磁共振检查。鼻咽部位置隐匿，常规体格检查有时难以发现，核磁共振检查，就犹如雷达一样，可以探测鼻咽腔和周围组织的具体细致情况，有助于侦察肿瘤的存在。

　　最后，也是最重要的一步，就是纤维鼻咽镜检查和组织学活检。纤维鼻咽镜，就好像平时所做的胃镜一样，是一条细小可弯曲的光导纤维管子，缓缓插入鼻腔中，软管头端的摄像头可以对鼻咽部黏膜进行多方位细致的观察。一旦发现可疑的病变，可以同时插入一个小钳子对病变处进行咬取活检，活检的组织在显微镜下进行病理学检查就可确诊鼻咽癌。

　　说到这里，大家对鼻咽癌的诊断是不是一个比较清晰的了解。接下来，我们再和大家聊聊EB病毒的问题。EB病毒，又称人疱疹病毒，在人群中的感染非常普遍，为95%以上的成年人所携带。在社会经济情况较差的地区，人群感EB病毒的年龄较早，EB病毒抗体阳性率高，感染后无明显临床症状，病毒可以潜伏在人体的B淋巴细胞及咽上皮细胞中。在社会经济情况较好的地区，EB病毒感染发生在青春期以后，多表现为传染性单核细胞增多症。

　　因此，EB病毒抗体阳性，也不一定提示是鼻咽癌。只有当VCA IgA抗体高滴度，或者VCA-IgA和 EA-IgA都是阳性，才认为是鼻咽癌的高危人群，需要密切随访观察。（运用新一代免疫检测技术－酶联免疫法，若检测到VCA-IgA和EBNA1-IgA阳性，也可认为是鼻咽癌的高危人群）。特别是年龄40岁以上，长期吸烟饮酒者，并出现鼻出血、耳鸣、鼻塞等症状，就要警惕了，应及时到医院检查。

　　最后，和大家交流一下复旦大学附属肿瘤医院治疗的经验，对于早期的鼻咽癌，通过现代放射治疗技术，疗效非常好，有90%以上的患者可以通过规范的治疗被治愈。所以，鼻咽癌，也不是那么可怕，不用谈癌色变，只要我们提高警惕，早期诊断，规范治疗，是完全可以达到治愈的目的。希望各位朋友提高意识，多留意身边的症状，与我们一起携手战胜鼻咽癌！