童卫东：两大减重手术 艰难减肥路上的一把“利器”

　　节食、运动、甚至听信所谓“减肥神药”……肥胖者们穷尽各种各样的方法，耗尽力气，只为将体重秤上的数字降低一点，希望身体健康一点。

　　然而，对于超级肥胖者来说，上面这些方法作用并不大，一次又一次的反弹更让他们失去了减肥的信心。童卫东指出，对于BMI超过27.5 kg/m2的肥胖型患者，可以考虑通过外科手术减肥，降低体重的同时，还能尽早控制各种并发症的发生发展。

　　指导专家：童卫东，第三军医大学大坪医院普通外科中心主任，主任医师。

　　为什么外科手术能减肥？

　　童卫东介绍，减重手术的作用机理是通过减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

　　目前，国内主要开展两个减重手术——胃旁路术和袖状胃切除术。两者均是通过腹腔镜技术开展。

　　腹腔镜胃旁路术，是在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，然后远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大地控制食物摄入和吸收。据了解，胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术。

　　而袖状胃切除术，是顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。这种术式不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化及吸收，是目前欧洲被广泛采用的减肥术式。

　　哪些肥胖人群适合手术减肥？

　　并非所有肥胖者都适合外科手术减重，童卫东提醒，只有符合手术适应症的肥胖人群，才能从减重手术中获得最大益处。目前，只有符合下述要求者方可考虑减重手术。

　　1. 2型糖尿病患者，且病程≤15年，胰岛仍存有一定胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2。

　　2. BMI≥27.5 kg/m2。

　　3. 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，即使BMI不足27.5，也可以酌情考虑手术。

　　4. 建议实施手术的患者，年龄要在16-65岁之间。

　　童卫东提醒，控制体重，需要长期保持能量摄入的量出为入，加强运动锻炼和体力活动，改变静坐乏动的生活方式，必要时亦可在医生的指导下配合药物治疗，对重度肥胖者必要时还可进行手术治疗。只有这样，才能使体重得到稳定有效的控制。