肾?内科医生值班必备：大内科5个常见急诊处理方案

　　内科其他科室在肾内科常见的急诊及处理：

　　1.呼吸衰竭

　　肾内科出现呼吸衰竭的病人，常见原因是严重肺部感染，短期内肺部病变进性性加重，遇见此种情况，首先还是需要查血气分析，了解病人是何种呼吸衰竭，I型还是II型呼吸衰竭，肾内科大部都是I型呼吸衰竭居多，根据病情，给予加强吸氧（提高氧浓度或使用面罩）及抗感染处理，效果不佳，下一步均需要使用呼吸机辅助呼吸。

　　首先就得解决气管插管问题，大部分的医院都是指派麻醉科或重症科进行气管插管，所以你得赶紧请他们会诊，觉得病人有上呼吸机治疗的需要时，就需要早做准备，气管插管前需向家属告知插管风险并签字，之后才能上呼吸机，目前国内一些大研究所或综合性强的三甲医院肾内科都自己配备了呼吸机，所以，还得用上在呼吸内科学习的呼吸机使用技能。

　　说句实话，其实对于呼吸机的使用，不光是医生的事，如果护士姐姐没有跟上节奏，这个呼吸机是很难用的上去的，如果你已经在呼吸内科接受了正规的呼吸机使用培训的话（一般情况下，需要调节的几个参数无非就是压力/潮气量、呼吸频率、呼气末正压、吸氧浓度等），这个时候你就可以发挥你的优势了，只怕大部分的人都已经把呼吸机的知识忘记的差不多了，不过没关系，这个时候你可以请示你的上级医师或请呼吸内科或重症科会诊，指导呼吸机的使用。当然如果有条件，将病人转至重症科诊治也是可以的。

　　2.严重心律失常

　　如快速型室上速、快速型房颤或室性心动过速，甚至室颤等。这也是肾内科经常遇见的，特别是透析的病人。因为毕竟不是心内科医生，对这些急诊的处理不需要掌握太前沿的知识，只是需要掌握处理的原则即可（如电复律、射频消融治疗快速型房颤等）。

　　如果病人出现快速型心房颤动，出现明显的心慌，心电图提示快速型房颤时，你该如何处理？第一反应，推西地兰，说实话，这个早就不是心内科常用的药物，但我们肾内科是马上就能拿得出来的，你让护士姐姐去配胺碘酮，估计她压根也没听说过科室有这个药物，又要花上好一阵时间去急诊药物或心血管内科取药，配药，而且还得需要使用葡萄糖配置。

　　诚然，如果病情不紧急的情况下，可以先请心血管内科急会诊，指导处理，这个是完全可以的。时间来不及的话，西地兰还是可以起到一定作用的。目前处理心房颤动心血管内科最常用的是胺碘酮，使用方案可参考：胺碘酮注射液150mgiv10分钟内注射完，之后给予胺碘酮注射液持续泵入（60mg/小时），6小时后，给予调整为（30mg/小时）维持后18小时，之后请心血管内科会诊指导后续治疗。

　　当然胺碘酮也是有很多副作用的，如肝功能损害、肺纤维化，甚至造成更严重的心律失常等，这些都是需要告知患者家属的。

　　3.消化道出血

　　这也是肾内科最常见的急诊之一。服用激素的病人或慢性肾衰竭的病人，抑或是血液透析的病人，都容易发生消化道出血。处理的原则与消化内科处理类似，只是需要留意补液时，病人可能已经没有尿了，需要注意补液的速度和总量。

　　对于常见的上消化道出血，第一反应应该是引起消化道出血的病因是什么？因为在消化内科一般都会把上消化道出血分为肝硬化性和非肝硬化性，因为处理的原则不一样。一般肾内科常见的上消化道出血，一般都是应激性溃疡或胃粘膜糜烂引起的，所以基本原则都是根据病人出血的总量和病人的临床

　　表现（外周血容量的丢失多少），给予不同的方案，如患者血色素从100g/L下降至60g/L，除了常规的护胃（PPI或H2受体阻滞剂）、止血外，更需要及时的配血输血处理，如果病人还存在心功能不好的话，那就很可能需要边透析边输血，当然最好是选择无肝素输血，在不能及时得到输血时，需要一定程度的给予适当补液/适当扩容，改善病人的有效循环血量。

　　动态监测血压、心率（心电监护），血常规、大便OB等。如果病人血色素进性性下降，需要及时请消化内科或胃肠外科会诊，进行床旁胃镜检查或手术治疗。

　　4.脑血管意外

　　处理原则与神经内科一样，及时根据病人的临床表现，尽快完善头颅CT，判断是脑出血或脑梗塞，只有区分了两者之后，才能采取更进一步的处理，常规的心电监护、吸氧是最基本的处理。

　　如果病人出现脑出血，按脑出血的常规处理，如制动、吸氧、止血、降颅压、营养脑细胞等处理，并及时请神经外科会诊，指导治疗；如果是脑梗塞，给予阿司匹林肠溶片300mg抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片40mg稳定斑块，如果是急性脑血管血栓栓塞，需请神经内科会诊，及时评估病情，评估是否能够行脑血管造影介入治疗，如若不行，则根据病情适当降颅压、营养脑细胞（有争议）等处理，并及时请神经内科会诊，指导治疗。

　　5.癫痫发作

　　这也是肾内科常见的急诊之一。常见于尿毒症的病人，病人常有使用抗生素的病史或存在感染病史。

　　病人一般会出现双眼上翻、牙关紧闭、意识不清、四肢抽搐等表现，发现此种情况，第一反应，应该先用压舌板填塞口腔，避免咬伤舌部；第二就是让护士抽取地西泮注射液10mgiv，缓解症状；第三就是急查电解质，了解是否存在电解质紊乱等；第四请神经内科会诊，指导用药，多数情况下，神经内科医生到达现场，病人多已症状缓解，只能由你进行背诵回忆录，复述当时的情况；第五情况许可，还是建议完善头颅CT，排除存在颅内器质性病变或脑血管意外等。