中国控烟在行动：危机下的进步与挑战

　　在中国疾病预防控制中心控烟办的指导下，5月16日-5月17日在湖南长沙由湖南省医学会、湖南省健康促进与控烟协会、湖南省医学会医学科普与健康教育专委会、湖南省卫生计生委健康教育宣传中心主办，湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院组织进行了2016年国际控烟高峰论坛暨全国戒烟干预技能提高培训班。国内外一流控烟预防专家集聚一堂为来自各地市基层疾控卫生及医院的控烟骨干们带来了来自含金量极高的实战经验。中国疾病预防控制中心控烟办姜垣副主任为大家介绍了目前中国控烟的现状分析，从中国烟草的流行状况说到了现行的一些新的控烟政策，希望这些实战经验中帮助到大家进一步了解中国控烟的现状。

　　全球烟草消费大国 冠军中国超过2-28位国家总和

　　姜教授一开场，就指出在中国烟草销售产量图上，从上世纪50年代初一直到去年的这个数据逐年都在增加，尤其是90年代的“黄金十年”，整体销量发生了巨大的提升，这也给中国控烟带来了的压力。不过值得庆幸的是，2015年中国烟草销量有据可查的情况下首次出现了下跌，较上年度下降2.33%，虽然量不是很多，也有可能有很多综合因素在其中，但是我们十分期望这次下降以后能不再回升，希望这个数据能够成为中国烟草生产和销售的一个重要拐点。

　　在烟草版图第五版的数据中不难看出，从上个世纪五十年代开始，人类社会逐渐认识到了烟草的危害，到2003年世界卫生组织通过了《烟草控制框架公约》，近年来世界各大区的卷烟消费趋势都较为平缓，但唯独中国的增长趋势一直态势不减。姜教授指出在全球排名靠前的烟草消费大国中，作为冠军的中国，以2014年为例，每年消费卷烟量超过了排名第2到28位国家的总和，当然这与中国人口基数大不无关系，烟民总体当量相对较高。

　　人群吸烟率变化小 二手烟暴露情况有所改善

　　目前中国人的吸烟率高达27.7%，吸烟者总数超过3亿，其中男性吸烟率高达50%以上，而女性目前占比低于3%，成人现在吸烟率与2010年数据持平，在烟草销量高升的情况下，这也意味着吸烟者的平均吸烟数量在上升，有数据显示目前吸烟者吸食机制卷烟日均数量比2010年要增加一支。

　　对于烟草的危害，民众开始逐渐有了防范意识，但由于发病数据还不够突出，仍然有一部分人群不以为然。随着老烟民越来越多，吸烟危险度不断增加，10年前只有10%的中国男性死于烟草相关疾病，而目前已上升到20%，部分城市地区甚至已经达到25%。对于1970年以后出生的烟民来说，他们是被烟草熏陶最为严重的一群，开始吸烟年龄早，吸食量大，是目前烟草消费的主力人群。姜教授不由感慨，除非大部分吸烟者戒烟，否则目前三分之一的中国年轻男性将死于烟草危害，这将会是以后国民健康不可抹灭的伤痛。

　　同时，姜教授在会上指出，随着控烟行动的实施，公共场所的二手烟暴露情况有所改善，尤其是学校、卫生计生机构和政府大楼的数据下降明显，这是一个较好的现象。

　　城市无烟立法进行时 烟草产地压力大行动慢

　　在民众对于吸烟危害普遍认识的同时，政策法规中对于烟草危害的调控措施而有所表现，比如新《广告法》中明确提出在大众传播媒介或者公共场所、公共交通工具、户外广告中禁止发布烟草广告，虽然对于烟草零售点(如便利店、专卖店)等是否属于公共场所仍有争议，但对于烟草广告的管控措施提出明确的指导措施已经是一大进步。

　　2015年政策调控中还在卷烟消费税政策中进行了调整，批发环节从价税税率5%提高了11%，并按0.005元/支加征从量税，也就是每包需补0.1元税款，这个调整对于卷烟价格来说，还是没有体现出力度，目前中国的卷烟价格还是相对便宜，由于近年国民收入的增加，卷烟实际价格反而是相对更为便宜了。跟世界卷烟价格最高的20个国家的卷烟零售价格一对比，中国的卷烟价格实在比大白菜还大白菜，比如加拿大、新西兰、英国等国家卷烟价格每包均超过了10美元，澳大利亚更是调整至40美元每包，相对便宜的售价也成为烟民抵不住诱惑的一大推手。

　　为了更好地进行控烟调控，目前多个城市已经通过城市无烟行动，希望通过立法保障公共场所的无烟环境达到一定效果，在立法推行无烟行动以后，多个城市如洛阳、深圳、南昌等城市，家中及工作场所二手烟爆率率明显降低，公众对于公共场所全面禁烟的支持率也是有所增加。目前中国与其他加入国际烟草控制政策评估项目的其他国家对比，工作场所、餐厅等环境下的吸烟率依然高出不少，推行无烟行动还有很长的路要走。

　　在各大城市推行无烟立法的行动中，部分烟草产地如湖南、云南等地目前较为落后，仍然没有落实政策，姜教授分享了北京无烟立法的案例，在北京全城公共场所全面禁烟，无一例外，通过全方位的宣传，多位明星名人公益出境，通过多种形式宣传无烟拒烟行动，通过持续执法，100天执勤收到罚款40万，法律生效三个月后从餐厅调研数据来看，二手烟大幅度下降。这样的情况在深圳推出无烟立法后也显示出了十分类似的数据，法律生效一年后，可以十分明显的看到二手烟暴露率的大幅度下降。

　　香烟文化博弈 包装急需调整提高烟害知识知晓率

　　姜教授在会场提到了一个严肃的问题，对于香烟有害民众都知晓，但是对于烟草带来的具体危害，民众的知晓率却低的可怜，在2010年的一份研究数据中就有所体现，3/4的人不能全面了解吸烟对健康的危害，也同样不能全面了解二手烟的危害，吸烟者并不知晓吸烟导致中风的比例最高，也不清楚吸烟导致心脏病的比例占到发病率的第一位。

　　在香烟的包装盒上，烟草公司只是浅显的提到了一句“吸烟有害健康”，精美的包装盒上展示的香烟文化远比吸烟危害的警示要显眼的多。而在世界上许多的其他国家，他们已经率先开始在烟盒的外包装上印刷了吸烟带来的危害警示信息具体图文，那些看着真实却并不美好的图案提醒着每个烟民吸烟可能导致的各种疾病甚至是生命危险。中国一些出口香烟的品牌，对内和对外的烟草包装有着显著区别，出口的烟盒都配合他国的警示需求增加了烟害警示信息，而在国内销售的包装则依然美则美矣。

　　2016年世界无烟日的计划是推行平装烟盒，烟害宣传知识全覆盖，希望这一行动也能在中国正式推行，能够有效改善目前国内烟盒健康警示效果不好的情况。

　　戒烟服务反思 我们需要做些什么来支持烟民戒烟？

　　在最后，姜教授提到了目前主要的戒烟服务方式，在世界卫生组织烟草控制框架公约中，第14条指南建议中提到，戒烟的治疗体系是个综合的方案，通过大众传播的加强烟害意识是十分必要的，对于戒烟的治疗方案可以整合至医疗体系之中，开通戒烟热线为有需要的烟民和他们的家人提供咨询，同时对于个体烟民可以通过个性定制治疗方案，提供专业的烟草依赖治疗，可以通过药物治疗方案辅助戒烟，另外通过手机短信等新型方式和新兴媒体介入都是很好的治疗补充。

　　在中国推行的戒烟服务中，我们目前提供的戒烟服务方式比较简短，没有长期跟踪治疗和干预方案，在许多医院我们都陆续开展了戒烟门诊服务，并且许多地方也开通了戒烟服务热线，更好的戒烟服务方式，综合戒烟服务体系都在摸索当中。总而言之，中国的戒烟任务任重道远，需要行业各位同仁乃至社会各界共同参与，帮助烟民及烟民家人一起，更快更好的拜托烟草依赖。

　　能够有机会在湖南肿瘤医院举办控烟高峰论坛上与同行分享这些经验，姜教授感到尤为欣慰，更是毫无保留的在会场的多次专家交流过程中，以提问及补充回答的形式，分享了许多来自中国疾控中心戒烟办公室历年来的宝贵经验和真知灼见，让培训班的同行们都大受启迪。