我国妇科首部GnRHa类药物应用专家共识在京启动

　　促性腺激素释放激素类药物（GnRHa）在治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病上使用较为普遍，但国内对GnRHa的用药时机、用法用量及长期用药管理方案等方面，缺乏统一的共识和规范化指导。

　　近日，《GnRHa类药物在子宫内膜异位症(子宫腺肌病)和子宫肌瘤治疗应用中的专家共识》启动会在京召开。这是我国妇科领域首部关于GnRHa类药物应用的共识，它的问世，为国内妇产科临床医生使用GnRHa类似药物治疗内异症和子宫肌瘤，提供了规范化的治疗方法和指导原则。

　　据悉，该共识由中华医学会妇产科分会子宫内膜异位症协作组的众多专家历时近1年时间完成。

　　育龄女性是子宫内膜异位症高发人群

　　促性腺激素释放激素（GnRH）是下丘脑-垂体-性腺轴的重要信息分子。天然GnRH半衰期较短，通过改变GnRH第6和10位氨基酸得到的GnRH激动剂（GnRHa），生物效应较天然GnRH高50～100倍。近年来GnRHa广泛应用于临床，在内异症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、妇科肿瘤等多方面发挥重要作用。

　　作为一种雌激素依赖性和自身免疫反应性疾病，子宫内膜异位症发病率在育龄妇女中约为5%-20%，三年累计复发率达30%，我国有近5000万患者。70-80%内异症患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、非经期腹痛等，约40-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。该病在近年呈现出发病率上升、发病者年轻化的特点。

　　而子宫肌瘤是子宫内常见的良性肿瘤，发病率高达20%-30%。子宫肌瘤可能造成宫颈、宫腔和输卵管口形态改变并影响内膜血供，导致不孕或流产。子宫肌瘤还可引起子宫异常收缩，从而影响精子的输送和胚胎的着床，并可增加流产的可能。据报道，在不孕症妇女中，以子宫肌瘤作为不孕独立因素的占1%～3%；在反复自然流产原因中占7%。

　　正确利用GnRHa类药物

　　目前，对子宫内膜异位症(子宫腺肌病)和子宫肌瘤的治疗，一般分为药物治疗和手术治疗两大类，根据患者病情的严重程度和需求情况，选择不同的治疗手段。促性腺激素释放激素类药物（GnRHa）在治疗这几类疾病上使用较为普遍，但GnRHa在用药时机、用法用量及长期用药管理方案等方面，缺乏统一的共识和规范化指导。

　　北京协和医院妇产科冷金花教授指出，腺肌病的治疗难度大于子宫内膜异位症，患者的疼痛也重于子宫内膜异位症。由于腺肌病的病灶在肌层，患者的生育问题不容易解决，在适当时机、适当用量下应用GnRHa，可以缩小子宫体积，控制月经量，纠正贫血，缓解痛经。

　　子宫肌瘤分为四型，不同类型患者也有不同诉求。而子宫肌瘤的治疗方法多样，以手术为主。北京大学第一医院周应芳教授表示，虽然目前临床用于治疗子宫肌瘤的药物很多，但目前有适应症的药物只有 GnRHa 类药物、米非司酮和棉酚。据悉，GnRHa在肌瘤术前应用一般是3个月左右。实际上肌瘤体积缩小的高峰是在用药后3-4个月，纠正贫血一般是 2-3个月即可。

　　对于该共识，北京妇产医院妇科微创中心段华主任表示，GnRHa应用共识起着规范GnRHa在子宫内膜异位症（子宫腺肌病）和子宫平滑肌瘤的治疗中的应用。专家共识指出，GnRHa在肌瘤术前应用一般是3个月左右，必要时重复应用。据了解，该共识肯规范了不同疾病中GnRHa的用法用量，并细化了药物治疗的应用方案。