沪市一医院为6个月大先天性胆道闭锁弃婴实施肝移植术

　　6月1日儿童节，在这个欢乐的日子里，6个月大的小雨晴静静地躺在市一医院ICU的病床上，她还无法像其他孩子一样玩耍，出生后不久就被遗弃的她也几乎没有得到过父母的关爱。不过，她在这个节日前夕获得了一份最宝贵的节日礼物——新生。患有先天性胆道闭锁的她经由我院普外科、麻醉科、输血科、超声医学科、护理部等多科室合作施行肝移植术后勇敢地闯过了一道道生死线，目前正在进一步观察、康复中。

　　4个月前，出生仅2月的小雨晴在重庆被某派出所发现，当地福利院收养了她后，发现她全身皮肤严重黄染、不断呕吐，赴医院检查后竟发现其患有先天性胆道闭锁，病情已发展至肝硬化、脾脏肿大的地步。如果病情继续发展，小雨晴将因肝功能衰竭或感染而在1岁内死亡，能够挽救其生命的只有肝移植。

　　经辗转打听，福利院联系到了我院普外科中心主任彭志海教授带领的肝移植团队，在上海交通大学附属第一人民医院住院两个月后终于等到了合适的肝源。一位两岁的小哥哥不幸遇难，经多方协调沟通，他的母亲最终决定捐献儿子的肝脏，拯救小雨晴的生命。

　　小儿肝移植对于外科手术来讲，因其精细操作而难度极高，对手术各个环节都有非常严格的要求。首当其冲便是术中麻醉，小儿的血管置管难度大，呼吸、循环容易波动，补液需要严格控制，任何方面出错则后果难以想象，挑战十分严峻。术前，我院普外科团队与麻醉科反复沟通，协调人员安排，制定了详尽的麻醉与手术方案。

　　5月31日凌晨1点，手术在监护措施完善后正式开始。麻醉科主治医生张建海顺利将3.5号气管导管插入，因大量腹水腹内压增高，使小雨晴的胸廓顺应性下降，气道压力较高，气管位置经调整，终于听到了双肺对称的呼吸音。接下来是右桡动脉的穿刺置管，小儿血管极细、血压偏低，穿刺难度较高，凭借10多年的临床经验，动脉置管一次成功。因补液需要，必须要进行颈内静脉通路的开放，小雨晴圆圆的头和肩膀紧挨在一起，颈部很难伸展开来，张建海仔细地在小雨晴的右侧肩膀下垫了数块棉垫，暴露出她短短的颈部，超声引导下的右颈内静脉穿刺也顺利成功。

　　此时，药物、器械、手术划皮俱已完备。有着丰富肝移植经验的彭志海教授亲自主刀，主麻由麻醉科资深专家王莹恬主任医师担任，器械护士陈叶和邹帆也严阵以待。彭志海教授打开小雨晴的腹部，讲大量腹水经吸引器吸出，一共6公斤的小小身体，竟然有1050ml的腹水！大量腹水突然放出后，小雨晴的腹内压骤然下降，很容易因血液再分布而引起的血容量相对不足导致低血压性休克，所幸的是麻醉医生早有准备，已提前进行容量的补充，没有对循环系统产生大的影响。

　　因患儿体重轻，所有液体均由静脉泵严格控制，不停的血气分析、血糖检测，输血、纠酸、调整电解质、补充葡萄糖，一切都顺利进行着。彭志海教授分离好所有的脏器及动静脉、神经，阻断腔静脉、门静脉及肝动脉，迅速切除小雨晴早已不堪重负的肝脏，将已修好的新肝脏放入腹部，重新进行血管的吻合。麻醉医生根据手术进展，不停地调整白蛋白、凝血物质、激素等用药。终于，血管重新开放，新的肝脏适应良好，逐渐转为粉红色，令所有手术室里的人欣喜不已。为保险起见，手术团队请超声科医生进行床边超声检查，结果显示肝动脉血流畅通！门静脉血流畅通！腔静脉血流畅通！全场医护人员顿时欢欣雀跃。

　　8点35分，这场历时7个小时的手术顺利结束，血红蛋白11g／l，小便正常，体温正常，PH值正常，电解质正常！小雨晴随后被送入ICU病房进一步观察。

　　先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾患，肝移植是治疗这一疾病的重要手段。作为上海市肝移植质量控制中心挂靠单位，上海交通大学附属第一人民医院肝移植相关生存率指标居国内领先水平，达到欧美最好移植中心的疗效，近年来已为多位1岁以内的婴幼儿实施肝移植手术。